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胸外科术式和并发症详解演示文稿 当前第1页\共有25页\编于星期日\13点 （优选）胸外科术式和并发症 当前第2页\共有25页\编于星期日\13点 消化道疾病 食管癌、贲门癌 食管良性病变：食管化学烧伤、食管平滑肌瘤等 贲门失弛症，食管裂孔疝，胃食管反流性疾病等 当前第3页\共有25页\编于星期日\13点 呼吸系统疾病 肺癌、肺良性肿瘤 肺大疱 气管良性及恶性肿瘤 当前第4页\共有25页\编于星期日\13点 纵隔病变 前纵隔：胸腺瘤 神经源性瘤 当前第5页\共有25页\编于星期日\13点 食管、贲门癌常见术式 食管解剖：颈左—胸右（相对于降主动脉）—腹左 食管血供：颈段—甲状腺 下动脉；胸段—支气管动脉的食管支，食管固有动脉，腹段—胃左动脉上升段分支 左开胸食管/贲门癌切除、食管胃弓下/弓上/食管胃颈部吻合术 经腹游离胃、右开胸食管癌切除、食管胃胸腔吻合术/食管胃颈部吻合术 当前第6页\共有25页\编于星期日\13点 肺部疾病及纵隔手术常见术式 肺肿物楔形切除术 肺叶切除术 全肺切除术 纵劈胸骨胸腺瘤切除术，腔镜下经左胸/右胸胸腺瘤切除术。 当前第7页\共有25页\编于星期日\13点 一般并发症 一过性发热，38.5℃，2～3d 切口脂肪液化 皮下气肿 残留胸腔积液 当前第8页\共有25页\编于星期日\13点 呼吸系统并发症----肺炎，肺不张 最常见病因：术后咳痰不利—分泌物潴留—堵塞支气管管腔—肺不张，肺炎。 诊断：症状：呼吸音降低，管状呼吸音。 影像学 治疗：氧疗，鼓励坐位咳痰+药物±FOB吸痰±环甲膜切开，气管插管，机械通气，抗生素的使用（肺炎要持续使用10～14d）。 当前第9页\共有25页\编于星期日\13点 肺持续漏气 超过7天以上为持续漏气，肺切除术10%～15%患者出现。 肺表面脏层胸膜破裂所致，多数为肺裂，肺段间隔的裂伤或由于手术牵拉挤压肺实质受伤 处理原则：消灭胸膜残腔！胸膜腔注入滑石粉或人工气腹。 病程较长，“保持耐心”是治疗肺漏气的“金标准”！ 当前第10页\共有25页\编于星期日\13点 呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭 早期呼吸功能衰竭 病因：COPD，肺炎，肺不张，液体入量过多导致肺水肿，ARDS等。 诊断：症状：呼吸急促，心动过速，嗜睡 影像学：散在的肺部浸润 实验室：高碳酸血症。 治疗：面罩吸氧，机械通气。 当前第11页\共有25页\编于星期日\13点 呼吸系统并发症----呼吸功能衰竭 晚期呼吸功能衰竭多见于全肺切除术后，相对少见。 病因：进展性肺病：COPD（代偿性肺气肿）和肺动脉高压（右心衰） 机械性综合征：全肺切除术后综合征 治疗：进展性肺病：吸氧，抗凝，控制右心衰 机械性综合征：纵隔复位。 当前第12页\共有25页\编于星期日\13点 循环系统并发症----心律失常 最常见 室上性心律失常为主，多不影响血流动力学。 内科治疗，控制心室率80～100次/分。 当前第13页\共有25页\编于星期日\13点 循环系统并发症----出血 诊断：①胸腔闭式引流：颜色，速度，温度 ②生命体征：血压，心率，尿量等 ③实验室检查（血小板计数进行性下降）、影像学 处理：内科药物止血，输血，二次开胸止血（200～300ml，4～5h） 当前第14页\共有25页\编于星期日\13点 循环系统并发症---肺栓塞 病因：术中止血，手术应激，术后长期卧床+突然下床活动 诊断 ①长期卧床病史+突然下床活动 ②典型症状+D-Ⅱ聚体，存在D-Ⅱ阴性的肺栓塞。 ③肺部增强CT 治疗：危及生命的大面积肺栓塞，积极溶栓 非大面积、术后2周以内，补液支持， 改善肺通气/血流。2周后溶栓。 当前第15页\共有25页\编于星期日\13点 感染性并发症----单纯脓胸 肺、食道和其他胸部手术后非支气管胸膜瘘和吻合口瘘或消化道穿孔所引起的感染和脓, 即术后单纯脓胸 诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味 ②患者体温升高 ③实验室检查、影像学等 处理原则：充分引流，抗感染，支持治疗。 当前第16页\共有25页\编于星期日\13点 感染性并发症----瘘 食管胃胸腔吻合口瘘，食管胃颈部吻合口瘘， 诊断：①胸腔闭式引流：颜色，气味 ②患者体温升高