怎样写好影像诊断报告和正确的逻辑思维.pptVIP

Bold-fMRI 肿瘤灌注成像 弥散加权成像 当前第30页\共有78页\编于星期日\1点 3．反射反应 如心功能不全所致的肺血变化；胃肠炎性病变的激惹现象；脑梗阻后的邻近脑回的充血现象；蛛网膜下腔出血的血管痉挛现等等都提示反射反应。 当前第31页\共有78页\编于星期日\1点 4．分子水平的异常变化 Cho(胆碱)：当脑灰质胶质细胞增生或神经元退变时，Cho增高； NAA(N-乙酰门冬氨基酸盐)：鉴别脑内外肿瘤 Cre(肌酐)：反应肿瘤的能量代谢变化； Lac(乳酸盐)：当乏氧代谢旺盛时，Lac则明显增高。 四、影像征象描述的一般规律 当前第32页\共有78页\编于星期日\1点 胶质瘤的波谱：NAA峰降低，Cho升高 当前第33页\共有78页\编于星期日\1点 (五)影像征象描述的具体要求 1．位置：定位诊断如颅脑、胸部、消化道、脊柱以及骨骼等。 2．形态：如肺占位、实变、空洞性病变；脑内环形病变。 3．大小 4．数目 5．分布 (五) 影像征象描述的具体要求 当前第34页\共有78页\编于星期日\1点 左下肺空洞型肺结核 空洞 块影 卫星灶 1.位置 2.形态 3.大小 4.数目 5.分布 当前第35页\共有78页\编于星期日\1点 6．密度与信号：如CT、MRI平扫和增强的密度/信号特点 。 7．结构： 8．边缘：强化还是不强化、光滑还是毛糙、有无分叶、对邻近解剖结构是压迫还是侵蚀等等。 当前第36页\共有78页\编于星期日\1点 平扫 增强 胶质瘤 当前第37页\共有78页\编于星期日\1点 9．周围组织：如有无占位效应、卫星病灶、血流短路等。 10．功能变化：对运动器官的实时成像动态观察功能变化十分重要。 如胃肠检查、心血管功能成像、DSA血管造影、脑功能 变化等。 当前第38页\共有78页\编于星期日\1点 11．分子水平的变化。 12．动态观察病变的发展和转归情况。 (五) 影像征象描述的具体要求 当前第39页\共有78页\编于星期日\1点 第一天 两天后 SARS！ 治疗后第六天 当前第40页\共有78页\编于星期日\1点 13．尽可能综合所有影像技术 。 14．结合临床，合理参考临床提供的资料，以及对治疗的反应等。 (五) 影像征象描述的具体要求 当前第41页\共有78页\编于星期日\1点 五、影像征象描述的辩证思维 (一)由表及里有顺观察，以免遗漏：发现病变时不要急于研究病变本身，尤其对解剖结构复杂的部位应按照由表及里、去粗取精、去伪存真的思路进行观察 当前第42页\共有78页\编于星期日\1点 例如颅脑占位性病变应先定位，再看占位性病变周围情况有无水肿及其程度，再仔细研究病变本身作鉴别诊断，最后再作出较为可靠的定性诊断。 五、影像征象描述的辩证思维 当前第43页\共有78页\编于星期日\1点 左顶叶占位 五、影像征象描述的辩证思维 (一) 由表及里有顺观察，以免遗漏 当前第44页\共有78页\编于星期日\1点 再如肺部实变首先看胸廓、叶间裂、肺门纵隔和横膈的位置有无改变，如有位置改变向何处移位，再研究实变是肺不张所致还是一般性炎性渗出所致，如果是肺不张，是何原因(此时要认真研究肺不张的本身)。 五、影像征象描述的辩证思维 (一) 由表及里有顺观察，以免遗漏 当前第45页\共有78页\编于星期日\1点 左肺门肿块 阻塞性肺不张 当前第46页\共有78页\编于星期日\1点 (二)既注意显著征象，也注意不显著征象： 后者有待仔细寻觅。如肺内孤立性球形病灶的分析诊断、肝内占位性病灶的鉴别诊断、消化道良、恶性溃疡的鉴别、骨肿瘤的鉴别诊断等等。 五、影像征象描述的辩证思维 当前第47页\共有78页\编于星期日\1点 左肺结核球钙化 当前第48页\共有78页\编于星期日\1点 (三) 既注意直接征象，也注意间接征象 五、影像征象描述的辩证思维 如起源于大气道腔内的息肉样肺癌，其间接征象包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不张，如果能正确识别这些征象对定性诊断大有帮助。还有脑实质内的占位性病变其占位效应对定性诊断也十分有益。 当前第49页\共有78页\编于星期日\1点 肿块 肺不张 中央型肺癌伴右上肺不张。 当前第50页\共有78页\编于星期日\1点 (四)既注意局部征象，也注意整体征象：如心脏疾病的肺部变化等。 (五)先有调查研究，再有诊断结论： 绝不是为结论而收集证据，避免先入为主的思维方法。 五、影像征象描述的辩证思维 当前第51页\共有78页\编于星期日\1点 (六）要动态比较地观察影像 不可静止、孤立地观察。 (七) 尽量做到