肺表面活性物质的基础与临床演示文稿.pptVIP

目前国内外使用PS制剂 CUROSURF（固尔苏）：来源于猪肺，意大利生产。 肺活通：来源于猪肺，上医大研制。 开塞肺（CALSURF）：来源于牛肺，首都儿研所研制。（现为珂立苏） BLES：来源于牛肺，加拿大生产。 Infasurf：来源于牛肺，美国生产。 Alveofact：来源于牛肺，德国生产。 SURVANTA：来源于牛肺，并加入DPPC等，美国生产。 SURFACTANT TA：来源于牛肺，加入DPPC等，日本生产。 Exosurf:人工合成，美国生产。 ALEC：人工合成，英国生产。 Surfaxin：合成（ KL-4），德国生产。 Venticute：合成（重组SP-C），德国生产。 当前第30页\共有54页\编于星期一\13点 PS用药指征与时机 一、预防性给药：用于可能发生RDS的高危早产儿；产前给药或生后15～30分钟内或机械通气前给药，可预防RDS发生，至少可减轻症状。 ?降低了由于RDS所致死亡率； ?降低了RDS的发病率； ?减少了气压伤的发生； ?改善患儿肺通气和氧合功能； ?提高患儿耐受性。 预防性给药的效果 当前第31页\共有54页\编于星期一\13点 产前PS预防性给药 指征：易患RDS的高危儿并临近分娩者 具有PS缺乏的依据 方法：羊膜腔内注射PS 优点：有利于PS在肺内的分布，充分发 挥其降低肺表面张力的作用，改 善临床经过，减少或避免额外的 干预（气管插管或机械通气等）。 当前第32页\共有54页\编于星期一\13点 产后PS预防性给药 用药指征，一般认为包括以下情况： 出生体重＜1000g或胎龄＜28周的极不成熟儿； 产前未接受糖皮质激素促胎肺成熟者； 证实胎儿存在肺成熟度差、PS缺乏者。 也有学者认为用药指征为： 出生体重＜1250g或胎龄＜32周的有可能发生RDS的高危早产儿。 当前第33页\共有54页\编于星期一\13点 产后PS预防性给药 用药时机： 最好在婴儿第一次呼吸前给药，但难以施行； 产后15～30分钟内或在呼吸机开始通气前，较为实际。 当前第34页\共有54页\编于星期一\13点 二、治疗性给药： 明确RDS诊断即给药； 生后6小时内给药效果最好，一般不超过12小时，12～24小时或更晚给药临床疗效较差。 治疗性给药的效果 ? 减少需要机械通气的时间； ? 降低肺气压伤的发生； ? 使RDS所致死亡降低50%； ? 提高患儿耐受性。 PS用药指征与时机 当前第35页\共有54页\编于星期一\13点 气管内滴入：为目前常用方法。 采用细鼻胃管经气管插管伸入气管分叉处快速注入，可同时改变体位。 －－快速法 从气管插管侧孔缓慢滴入肺内。－－慢速法 PS用药方法 当前第36页\共有54页\编于星期一\13点 用药前准备 当前第37页\共有54页\编于星期一\13点 用药前准备 使用前放入温床(35℃),复温5-10min呈蓬松状即可使用 当前第38页\共有54页\编于星期一\13点 肺表面活性物质的基础与临床演示文稿 当前第1页\共有54页\编于星期一\13点 优选肺表面活性物质的基础与临床 当前第2页\共有54页\编于星期一\13点 1·磷脂：占85％～90％ 2·蛋白质 ：占8～10％ 3·中性脂肪：占4～7％ PS的组成、功能及代谢特点 (一)PS的化学成分 当前第3页\共有54页\编于星期一\13点 磷脂： 磷脂酰胆碱（卵磷脂，PC）为主，占80％～85％。分为饱和与不饱和 PC。 饱和磷脂酰胆碱：占50％～60％，主要为二棕榈酰磷脂酰胆碱（DPPC），系最具表面活性的物质。 不饱和磷脂酰胆碱：占25％～40％。 其他磷脂：磷脂酰甘油(PG)、磷脂酰乙醇胺(PE)和磷脂酰肌醇(PI)，占10％～15％。 PS的组成、功能及代谢特点 当前第4页\共有54页\编于星期一\13点 DPPC的功能 降低肺泡表面张力，促使肺泡扩张。 维持肺泡稳定性。 改善气体交换。 当前第5页\共有54页\编于星期一\13点 中性脂肪：主要为胆固醇、甘油三酯和脂肪酸。 蛋白质 ： 10％为表面活性物质蛋白（surfactant protein, SP）,可分为A、B、C、D四种，它们不仅与表面活性相关，还与肺局部免疫有关。 另外90％为非特异性蛋白，主要为白蛋白。 PS的组成、功能及代谢特点 当前第6页\