强直性脊柱炎的护理课稿.docx

强直性脊柱炎 一、定义：是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。 二、病因：遗传、环境 、免疫学异常 三、病理：附着点炎导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。 四、临床表现： （一）、关节病变表现 1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。 2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和肋椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。病变累及到颈椎时，少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。 3、外周关节：15%年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、踝关节，及大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等肌腱附着点出现疼痛或压痛。约 20%患者发病时有发热及全身症状。 （二）、关节外表现 1、心脏病变： 以主动脉瓣病变较为常见 ，侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎 。 2、眼部病变：25%AS 病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。 3、耳部病变：发生慢性中耳炎概率为正常对照的 4 倍 4、肺部病变：后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘、甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎 。5、神经系统病变：马尾综合征，下肢或臀部神经根性疼痛， 跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。 6、肾及前列腺病变：AS 极少发生肾功能损害，但有发生IgAD 肾病的报告 。 7、淀粉样变：直肠粘膜淀粉样蛋白沉积，少见。五、疾病分阶段表现： （一）、早期强直性脊柱炎，患者先是出现脊柱小关节的炎症，疼痛， 肌肉痉挛。 （二）、中期强直性脊柱炎症状以下背部或腰骶部疼痛，晨起僵硬， 活动受限，同时伴有疲劳、气短、乏力、面色淡白、消瘦等症状。 （三）、晚期症状，有腰骶部、脊柱持续疼痛严重，并伴有全身关节疼痛、无力、消瘦、肌肉萎缩或部分消失、脏器功能下降的表现，脊柱强直或驼背畸形。 六、主要特征： （一）、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限； 晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、枕-墙距。 （二）、胸廓扩张度减少：后期时，脊柱后凸明显，胸廓扩张能力丧失，肺通气功能也随之明显减退患者直立,用软尺测量第 4 肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差,减少 3cm 者为活动受限。 （三）、关节外骨骼压痛点七、治疗目标： （一）、控制炎症，缓解症状 （二）、防止脊柱、髋关节僵直畸形或保持最佳功能位置 （三）、避免治疗所致副作用八、治疗方案 （一）、非甾体类抗炎药：主要用于缓解疼痛、晨僵，增加关节活动度。常用的有双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布、吲哚美辛。有严重胃肠道反应，宜饭后服用，加强胃肠道保护。 （二）、抗风湿药物（免疫抑制剂）：用于控制病情活动，抑制病变的发展。常用的药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺。机体免疫力下降。 （三）、糖皮质激素：对顽固性关节积液，也可关节腔注射。 （四）、生物制剂：包括重组人可溶性坏死因子受体融合蛋白（依那西普）、抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体（英利西单抗和阿达木单抗）。在治疗 AS 的晨僵、 腰背 痛和肌腱末端炎等方面有显著疗效。 九、常见护理诊断与措施 P(1) 疼痛：与疾病有关 I（4）转移患者注意力：通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。I（5）药物疗法：遵医嘱予以止痛药物I（6）物理疗法：红外线照射I (1) 评估：观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现,重点评估患者疼痛的部位、性质、程度，减轻或加剧疼痛的因素。I（2）环境：避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。 I（3）心理护理：建立良好的护患关系，加强沟通，加强患者信息 I（4）转移患者注意力：通过听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法 分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。 I（5）药物疗法：遵医嘱予以止痛药物 I（6）物理疗法：红外线照射 P（2）潜在并发症：感染 与应用免疫抑制剂有关 I（1）评估患者生命体征，特别是体温的变化 I（2）严格无菌操作，保持病房环境和床单位干净整洁 I（3）加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生，预防真菌性感染I（4）注意保暖，防受凉，以免引起上呼吸