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医疗质量内部公示制度
为贯彻落实国家卫健委《医疗质量管理办法》，定期对医疗质量进行内部的公示或通报，促进科室之间的相互学习，规范医疗服务行为，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，特制定本制度。
一、临床与医技科室的质量与安全管理小组每月召开例会，对本科室的病历书写和十八项核心制度进行质控通报，并对科室运营目标完成情况进行点评；对发生的不良事件和投诉进行分析和改进；对本科室的单病种上报、临床路径执行情况进行总结，并提出改进意见；对控费、四合理执行情况以及药占比、耗占比进行总结分析；对本科室抗菌药物使用率、使用强度、处方合格率进行点评分析；对本科室的危急值报告制度管理、住院超三十天管理、非计划再次手术制度执行情况进行总结分析；对医疗技术开展情况进行动态分析。
二、临床及医技科室医疗质量安全管理小组每月将科室医疗质量安全情况在科室内部进行公示，向全科工作人员进行反馈，并形成报告上交医院质控办。
三、医院医务部（含医务科、质控办、医患沟通办）、院感科、护理部等部门应认真履职，每月对临床和医技科室进行检查考核，将检查结果在每月院务会上进行通报，同时把每月检查结果纳入临床与医技科室绩效管理。
四、各职能部门定期对本部门主管的质量与安全情况进行总结与分析，并上交质控办，形成质量简报向全院公示。医院在OA公告向全院职工公示职能科室检查结果。
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