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王清任气血理论的要义 王庆仁是清代著名的医生，也是一位富有创新精神的医学实践家。他对医学林改错的学术本质是对气血理论的阐释，创立了“气、血郁”的中风理论，重视气、血的辩证法，主张“病脉清晰，气血相通”。该药物的目的是调节气活血。补阳还五汤、血府逐瘀汤等多种情绪活血方剂仍在临床应用。你的气血理论和情绪活血思想值得深入研究。 1 和+通气辨治 王清任气血理论源于《内经》。《素问·调经论》 曰: “人之所有者, 血与气耳……气血正平, 长有天命。” 指出人之根本乃气血。气的温煦, 血的濡养, 维持着人体五脏六腑、四肢百骸的正常生理功能。生理上气与血互根互用; 病理上亦互相影响。《素问·调经论》曰: “五藏之道皆出于经隧……以行气血, 血气不和, 百病乃变化而生。”认为疾病的发生源于气血的病变, 气血失和是疾病产生的根本原因, 在治疗上以调和气血为基本原则。正如《素问·至真要大论》所云: “谨守病机, 各司其属……必先五胜, 疏其血气, 令其条达, 而致和平。”指出调和气血的根本目的在于气血通畅, 各守其位, 气血相随, 初步建立起气血理论及论治方法。 王清任传承《内经》气血理论, 十分重视气血在人体中的作用, 尤其重视元气在人体生命中的作用, 其在 《医林改错·半身不遂本源》中指出: “人行坐动转, 全仗元气。若元气足则有力, 元气衰则无力, 元气绝则死矣。”而人体发生疾病的基础在于气血, 气血失调是外感内伤一切疾病发生的基础。《医林改错·气血合脉说》指出: “无论外感内伤, 要知初病伤人何物, 不能伤脏腑, 不能伤筋骨, 不能伤皮肉, 所伤者无非气血。” 同时认为“治病之要诀, 在明白气血”。强调临证治病的关键在于重视气血, 调理气血; 主张“审气血之荣枯, 辨经络之通滞”, 若“能使周身的气通而不滞, 血活而不瘀, 气通而血活, 何患疾病不除”。可见, 王清任的气血理论源于《内经》, 其调气活血的立法和组方思想是对《内经》气血理论的进一步发挥, 开创了补气活血治疗中风的先河。 2 从正虚、治虚、以气虚风为本的临床研究 王清任气血理论对临床最突出的贡献是其提出的 “气虚血瘀”理论及其对中风半身不遂的论述。 《灵枢·邪气藏府病形》首提“中风”一词。张仲景指出其病机是“正气引邪, ?僻不遂”。《金匮要略心典》 进一步指出: “受邪之处, 筋脉不用而缓; 无邪之处, 正气独治而急。”巢元方将正虚主要归于气血亏虚: “血气偏虚……风湿客于半身……则成偏枯。”李东垣认为正虚尤以气虚为主; 朱丹溪则认为以痰邪为主, 亦有死血留滞者, 治疗以“四物汤加桃仁、红花”。李中梓认为“偏枯一证, 皆由气血不周”。张景岳提出“只当以培补元气为主”。 王清任受仲景提出的中风之正虚邪实、“正气引邪” 论的启发, 在李东垣“气虚说”的基础上, 提出“半身不遂, 亏损元气是其本源制”, 以半身因“血管无气, 必停留而瘀”来阐述半身不遂的发生机制, 承前启后地提出“气虚血瘀”致中风的理论, 并认为“气虚血瘀”是许多病症发生的病机。 综上所述, 王清任气虚血瘀理论是以《内经》气血理论为基础, 在吸取前贤医家中风相关理论的基础上发展而来的。其气虚血瘀理论不仅限于指导半身不遂的论治, 对表现出气虚血瘀证候的各种疾病的临床治疗亦具有指导意义。 3 溶剂市场,气虚,以和气营养 王清任认为中风“既无表症, 则知半身不遂非风邪所中”, 又曰“半身不遂无疼痛之症……由此思之又非风火湿痰所中”, 因此认为“半身不遂, 亏损元气是其本源”, 指出中风的根本原因在于元气大亏。王氏认为, 元气藏于气管之内, 分布周身, 左右各得其半。元气一亏, 经络自然空虚, 有空虚之隙, 难免其气向一边归并。其致病机制是因为血管无气, 致血液停留而瘀, 即气虚血瘀, 并据此首创气虚血瘀致中风论, 创立补气消瘀之法, 开辟了中风论治的新纪元。 王清任以气血立论, 对疾病的辨治均离不开气血。如前所言, 王氏认为 “无论外感内伤……所伤者无非气血。气有虚实, 实者邪气实, 虚者正气虚”。指出疾病的病因是“伤及气血”, 疾病的病机则有正气虚和邪气实的不同。《医林改错》 中半身不遂即有40 种气虚之症, 小儿抽风门有20 种气虚之症。同时, 《医林改错》中亦有50 种血瘀之症可查。 可见王清任十分重视气血辨证, 在治疗上创立调气活血法, 并据此创制了系列调气活血方剂。 4 见立法多见,—王清任调气活血法的组方思想 王清任以气血立论, 认为生命之本在于气血, 疾病之本亦在于气血, 指出致病的原因无非是气血失调, 并认为气血相关。“气行则血行, 气虚则血瘀”, 强调元气虚在血瘀证发生中具有重要作用, 而血瘀是“诸病之因”。 在治疗方面, 王氏也十分重视气血的作用, 提出“治病之要诀, 在明白气血”, 强调临证治病