新型冠状病毒感染诊疗参考方案(试行第十版).pptx

新型冠状病毒感染诊疗方 案 (试行第十版)培训 参考： 《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》 郑州大学第一附属医院《新型冠状病毒感染诊疗参考方案》 目 录 一、病史采集、入院病情初步评估、处置及分流 二、 新型冠状病毒感染的诊断、辅助检查 三、 病情评估 四、 治疗 五、 妊娠合并新冠病毒感染 六、 常见并发症处理 发热、鼻塞、流涕、咽干、咽痛、味觉嗅觉减退、咳嗽、咳痰、呼吸困难 心慌、胸闷、乏力、头昏、头痛、肌痛、腹泻等症状特点及起病时间、 诊治经过。 流行病学史及核酸或抗原结果：发病前1周内有无与新型冠状病毒感染者接 触史，有无聚集性发病；有无新冠病毒核酸和/或抗原检测结果。 基础疾病病史及吸烟史：有无高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肺部 疾病、慢性肝脏、肾脏疾病、恶性肿瘤及免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长 期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态)等基础疾病 一 、病史采集 ◆ (一)生命体征(T 、HR、BP 、RR) 、 指脉氧饱和度、意识状态、 BMI。 ◆ (二)院前检查结果：胸部影像学表现(双肺多发斑片影、磨玻璃影及实变影 ,胸膜下多见)。 (三)根据评估情况确定是否给予心电监护、氧疗支持和紧急抢救。 入院病情初步评估、处置及分流 厚德博学务实创新 (一)临床诊断：流行病学史+临床表现+典型影像学表现。 (二)确诊：新冠病毒核酸或抗原阳性检测结果。 (三)对处于病危状态的患者开展新冠病毒核酸检测，并按照每3天一次的频 率开展新冠病毒核酸检测，直至患者病危状态解除。 二、 新型冠状病毒感染的诊断 厚德博学务实创新 辅助检查 ◆ (一)血液检查：动脉血气全项、血常规、肝肾功能电解质、凝血全套、炎 症3项(CRP、PCT、IL-6)、 铁蛋白、心肌酶、肌钙蛋白、 BNP。 血常规、 肝肾功电解质、凝血、心肌标志物、 BNP 每3-5天检查一次。 (二)影像学检查：胸部CT (若入院前胸部CT 超过48-72小时且呼吸症状有加 重的可再开具)、颅脑CT、 心脏超声及双下肢深静脉超声。胸部影像学每 5-7天检查一次(若病情明显进展可缩短CT 复查间隔天数)。 (三)病原学检查：呼吸道病毒核酸检测、痰培养、痰真菌荧光染色、血培 养(若考虑有复杂感染的可考虑)。 (四)心电图检查：重型、危重型患者应组织急查。 厚德博学务实创新 参考《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》 将感染者根据严重程度分为： ( 一 )轻型 (二)中型 (三)重型 (四)危重型 三、 病情评估 厚德博学务实创新 ( 一 ) 轻 型 ：以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发热等。 ( 二) 中 型：持续高热3天或 (和)咳嗽、气促等，但呼吸频率 (RR)30 次/分、静息 状态下吸空气时指氧饱和度93% 。影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。 ( 三)重型：成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释： ◆ 1.出现气促， RR≥30 次/分； ◆ 2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%; ◆ 3.动脉血氧分压(PaO2)/ 吸氧浓度 (FiO2)≤300mmHg( 1mmHg=0. 133kPa), 高 海拔 (海拔超过1000米)地区应根据以下公式对 PaO2/FiO2 进行校正 :PaO2/FiO2×[760/ 大气压(mmHg)]; ◆ 4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24~48小时内病灶明显进展50%。 三、 病情评估 厚德博学务实创新 儿童符合下列任何一条： 1.超高热或持续高热超过3天；2. 出现气促(2月龄， RR≥60 次/分；2~12月龄， RR≥50 次/分； 1~5岁， RR≥40 次/分；5岁， RR≥30 次/分),除外发热和哭闹的影响 ;3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；5.出 现意识障碍或惊厥；6.拒食或喂养困难，有脱水征。 (四)危重型。 符合以下情况之一者： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；2.出现休克；3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗 三、 病情评估 厚德博学务实创新 重型/危重型早期预警指标 ( 一 )成人。 有以下指标变化应警惕病情恶化： 1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸进行性升高 ;3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素6 (IL-6)、CRP、 铁蛋白等进行性上升 ;4.D- 二聚体等凝血功能相关指标明显升高；5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。 (二)儿童。