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如文档对你有用，请下载支持！ 如文档对你有用，请下载支持！ 口腔种植学复习 口腔种植的设计和生物力学原则 一、影响种植体设计的主要因素 ①种植体的表面积 ②受植区骨的质量 ③牙槽骨的倾斜 ④过大的缺牙间隙 ⑤牙弓的形态 ⑥对牙合牙的状态 ⑦非功能性的影响因素 【受植区骨的质量】 密度高，致密的骨组织：多颗牙缺失时，可以选择固定桥修复。密度较低的骨组织：尽量增加种植体数量，以分散咬合力。 【牙槽骨的倾斜】 磨牙一般可以沿轴向位置植入。如牙槽骨倾斜明显，种植体会受到过大的剪切力，应增加种植体数量。 【过大的缺牙间隙】 ①可能造成恢复的牙冠过宽，与种植体直径相比过大，下颌侧向运动时，种植体受过大的剪切力 ②增加种植体数量 ③联冠修复 【无牙牙合时牙弓的形态】 ①尖圆形牙弓：种植体排列有利于应力分散 ②方圆形牙弓：应力分散较差 ③卵圆形牙弓：介于两者之间固定修复：6-8 颗种植体 覆盖义齿：2-4 颗种植体 【对颌牙的状态】 对颌牙为天然牙：咬合力大 对颌牙为固定义齿：咬合力大对颌牙为活动义齿：咬合力小 【非功能性的影响因素】 ①磨牙症 ②不良口腔习惯：咬硬物、咬笔 ③系统性疾病：帕金森病、癫痫二、影响种植体的长度和直径的因素 直径：天然牙釉牙骨质界下 2mm 为参考三、影响种植体的位置和角度的因素 ①种植体植入的方向或角度 ②种植体的垂直位置 ③种植体的颊舌向位置 ④种植体的近远中位置 ⑤冠根比例关系 【种植体植入的方向或角度】 ①尽量与天然牙一致（咬合的角度） ②复合生物力学原则，避免应力集中 ③考虑支持骨组织条件 【种植体垂直位置】 ①龈缘下 2mm 左右 ②与邻牙牙槽骨等高 ③在牙周病患者，应以釉牙骨质界为依据，在其下约 4mm 位置 【种植体近远中位置】 种植体中心与天然牙近缺隙侧邻面之间理想距离：R（种植体半径）+2mm 种植体中心与天然牙金缺隙侧邻面之间最小距离：R+1.5mm 两种植体之间理想距离：2-3mm 两种植体之间最小距离：R1+R2+2mm 【种植体颊舌向位置】 与牙槽骨边缘之间有 1.5-2mm 间隙四、病例选择 【适应症】 ①因牙槽骨严重吸收的无牙颌患者，外伤或手术等原因造成牙槽骨有较大形态改变，导致修复体固位不良者。 ②对修复要求较高而常规义齿又无法满足者。 ③因各种原因无法适应可摘义齿者。 ④个别牙缺失，邻牙不宜做基牙或为避免邻牙受损伤者。 ⑤缺牙区牙槽嵴宽度，厚度一般在 7mm 以上，周围至少有 2mm 的骨质包绕，骨量不足会导致骨吸收，咬合时缺牙区牙槽嵴顶到对颌牙距离大于 5mm，以容纳修复体基台及上部结构。 【禁忌症】 ①全身健康状况不宜施行手术或无法耐受种植手术者。 ②骨骼系统性疾患：如骨质疏松症，软化症，石骨症等。 ③精神病，严重心理障碍者，酗酒者等。 ④口腔内急性炎症期。 ⑤种植区域软硬组织有病变者。 ⑥咬合关系不良，张口受限。 ⑦严重咬合紧，磨牙症等口腔不良咬合习惯，口腔卫生差且不能保持口腔卫生者。 ⑧缺牙区骨量和骨密度不理想，估计通过特殊种植外科手术不能满足要求者。五、术前准备 ①排除禁忌症，女性避开月经期 ②患者需拍好X 片检查，必要时拍 CT，取好模型 ③术前做好口腔准备：拔除龋齿、残根，治疗好口腔疾患，口腔清洗 ④验血常规、肝功能、血糖、出凝血时间，糖尿病患者术前两周控制糖化血红蛋白≤ 7%， 必要时检测 HIV ⑤术前一天吃抗生素 ⑥术前测血压、脉搏、体温 ⑦术前当天口内消毒：可用口泰 ⑧手术室麻醉：碧兰麻局部浸润麻醉六、术后注意事项及护理 ①伤口上纱条轻咬半小时到一小时吐去，2 小时候可进流质或软食，餐后轻轻漱口，保持口腔清洁，术后当天不可刷牙 ②术后不要激烈运动，不开车，不饮酒，不吸烟，不洗热水澡，睡觉枕头稍垫高，伤口稍有水肿或疼痛属正常 ③术后可在种植部位行冰敷以减小肿胀 ④麻药药性过后个别人稍有疼痛可服止痛药 ⑤可用漱口液含漱保持口腔清洁卫生，口服消炎药3 天 ⑥7-10 天后拆线，14 天不要戴假牙，如疼痛剧烈、肿胀，及时复诊 ⑦口腔内种植部位 3-6 个月不能承受压力 ⑧3 个月后复诊，3-6 个月左右做二期修复 种植上部结构修复原则与设计 一、上部结构的设计 【常规义齿设计原则】 ①回复缺失牙形态和功能 ②保持良好的固位、支持、稳定 ③保护口腔软硬组织 ④坚固耐用 【特殊生物力学特点】 ①牙合力沿种植体长轴传到，减少侧向力和扭力 ②降低牙尖高度和斜度，减少颊舌径 ③减少悬臂梁长度，避免早接触和牙合干扰 【上部结构便于清洁】 ①加大外展隙，便于清洁和自洁 ②组织面和龈面高度光滑，避免细菌附着和食物积滞 ③避免种植体周围炎 【种植修复金属支架铸造方法】 ①整体铸造法 ②整体铸造分段焊接法 ③分段铸造-焊接法 ④直接口内连接后焊接法二、临床戴入 【金属支架试戴】 被动