多发伤的护理查房.ppt

* 指南推荐 由于强调保持轻度镇静 因此无须进行每日唤醒 * 讨论 1 、科学规范的护理程序是保证抢救成功率的保证 2 、及时、准确采取救护措施是抢救成功的关键 3 、熟练的业务技能是抢救成功的基础 多发伤在我科非常多见，此病历是非常典型的，此患者涉及的知识点非常多，下面请各位护士长予以指导。 * 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * 其结果是导致每搏输出量的减少而代偿性的使心率增快和MAP下降。 * 其结果是导致每搏输出量的减少而代偿性的使心率增快和MAP下降。 * 间接效应为心排量下降时肾素-血管紧张素系统激活，肾动脉收缩。 醛固酮、ADH分泌增多。 * 其结果是导致每搏输出量的减少而代偿性的使心率增快和MAP下降。 * 其结果是导致每搏输出量的减少而代偿性的使心率增快和MAP下降。 * 避免紧张的胸腹带，避免勉强关闭腹部切口 腹部烧伤的病人应切除焦痂 维持MAP65mmHg,APP60mmHg * 血气胸概念？ 气胸的分类？ 血胸的分类？ * DIC的概念？ DIC的临床表现？ * 概念 弥散性血管内凝血（DIC）是指在原发病基础上，促凝因素导致机体微血管内广泛地生成微血栓，消耗了大量凝血因子和血小板，并伴以继发性纤溶为特征的获得性血栓-出血综合征。 * 临床表现 DIC 主要临床症状可归纳为出血、多器官功能障碍、微循环障碍（休克）和贫血。急性 DIC 时以前三种症状较为多见。 * 护理---病情观察 1．观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。 2．观察有无循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。 3．观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。 * 护理---病情观察 4．观察有无黄疽溶血症状。 5．观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、D-2聚体、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。 6．观察原发性疾病的病情。 * 　DIC不是独立的疾病，而是多种疾病发展过程中可能出现的严重病理状态。急性DIC病情变化迅速，如不及时治疗，往往危及生命，应提高警惕，严密观察病情变化 ！ * 腹腔压力？ 腹腔高压? 腹腔间隔室综合征？ * 三个概念 IAP IAH ACS 腹腔内压力：腹腔内的稳态压力，生理状态下，腹内压平均为0，或接近0 正常IAP: 0-5 mm Hg 腹腔内高压 IAP12 mm Hg 腹腔间隔室综合征 IAP 20 mm Hg 出现一个或多个脏器功能障碍 * IAH/ACS 易感危险因素 胃肠道内容物增加：如胃肠动力障碍，肠麻痹，假性肠梗阻等。 腹腔内容物增加：如腹腔内积血、积气、腹水，腹腔感染，腹膜或腹膜后的肿瘤。 毛细血管渗漏综合征：无尿；大量液体复苏、大量输血；低血压；低体温；凝血功能障碍；脓毒症；剖腹术后，休克，凝血功能障碍。 * ACS and MODS ACS IAP↑---→MODS---→DEATH 呼吸 循环 肾脏 颅脑 胃肠 其它 * 循环系统 ACS and MODS 胸腔内压力↑ 静脉回心血量↓ 外周血管阻力↑ IAP↑ 机械性压迫 心输出量↓ 心脏负担↑ 心功能不全 心脏停博 SvO2↓ PAWP ↑ CVP ↑ * 呼吸系统 ACS and MODS 膈肌抬高 肺容积↓ IAP↑ 胸腔内压↑ 气道峰压↑ 潮气量↓ 气压伤 肺不张 低氧血症 高碳酸血症 * 肾脏 ACS and MODS 心输出量↓ IAP↑ 肾动静脉血流量↓ 肾脏充血、水肿 GFR ↓ 急性肾小管坏死 肾功能障碍 无尿或少尿 * 神经系统 ACS and MODS 胸腔内压↑ 上腔静脉压↑ IAP↑ 颈内静脉压↑ 中心静脉压↑ 颅内压↑ 脑灌注↓ 脑水肿、脑缺氧、脑损伤 * 胃肠道 ACS and MODS 肠系膜动脉受压 肠系膜静脉、 毛细血管淤血 心输出量↓ 肠供血↓ IAP↑ 肠壁水肿、渗出增多 缺血、坏死、细胞因子释放 细菌移位 加重SIRS 进一步加重IAH * IAP监测方法 一般选用间接的经膀胱测压法 优点：非侵入性、准确性接近腹腔直接测压法； 可重复性好 * 操作步骤： 留置Foley尿管，平卧位； 回路连接NS袋 (无需肝素)； 连接测压管 ；