多发性骨髓瘤护理查房.ppt

实验室及其他检查： 血象 贫血：常见，正常细胞正常色素性。 血沉：增快 晚期有全血细胞减少 血液生化检查 异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清?2微球蛋白：增高 骨髓象 主要为浆细胞系异常增生（有核细胞数的15%），并有质的改变。 病灶呈散在分布，骨压痛处或多部位穿刺 多发性骨髓瘤骨髓象 （网状细胞样骨髓瘤细胞） （浆细胞样骨髓瘤细胞） 血液生化检查 异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清?2微球蛋白：增高 X线检查 早期：骨质疏松 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 病理性骨折 r骨显像 诊 断 骨髓中浆细胞15%，且有形态异常 血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白1g/24h. 溶骨病变或广泛的骨质疏松 诊断IgM型时一定要具备3项 仅有a,b两项，属于不分泌型 仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症 多发性骨髓瘤的预警信号 1.不明原因的骨骼的浸润和破坏，常引起 骨质疏松、骨折、骨痛等早期主要症状，病变主要位于扁骨，可为多发骨破坏. 2.不明原因的贫血。 3.不明原因的肾功能损害，主要表现为蛋白尿、管型尿、急性肾衰等。 4.不明原因的高钙血症 干扰素a 治疗要点： 骨髓移植 支持疗法 化学治疗 MP方案 VAD方案 护理要点: 　减轻疼痛 预防感染　 防止化疗药外渗 　 . 病史介绍： 患者李立华，男性，45岁。确诊多发性骨髓瘤3年余，8疗程化疗后 。 患者自诉于3年前因贫血、腰痛在我院肾内科就诊，行骨髓穿刺术，骨髓细胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于2012年8月起在湘雅二医院血液内科行VAD方案化疗7疗程（长春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4），化疗顺利，化疗后症状好转。于7月2日予以VAD方案化疗：（VCR 0.5 d1-4，Thp 15mg d1-4，地塞米松 40mg d1-4）,今为继续化疗入院。 患者既往体健。 体格检查：T：36.5℃ P：68次/分 R：19次/分 BP：113/75mmHg 入院后治疗：护肝、护心、调节免疫 、化疗（VAD ）等。 多发性骨髓瘤疾病查房 肿瘤血液内科：王飞霞 学习目标 通过查房，让全体护士对多发性骨髓瘤有进一步的了解与掌握 拟提问题： 1 、掌握MM的定义 2、 掌握MM临床表现 3、 了解MM的治疗要点及相关的化疗方案 4 、掌握MM的护理常规 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤（MM）是单克隆浆细胞恶性增殖性疾病，又称浆细胞骨髓瘤，是浆细胞肿瘤中最常见疾病。 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑. 男女比例为1.6:1,大多患者年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。 疾病特点: 骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。 浆细胞病分类 良性浆细胞病 浆 细 胞 病 恶性浆细胞病 多发性骨髓瘤 发病机制： 病因尚不明确。 电离辐射.接触化学毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遗传和病毒. 我国发病率约1/10万。 在血液系统恶性疾病中约占 10％，占所有癌肿的1％左右。 诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。 男女之比约为3：2。 确切病因仍不清楚 临床表现： 骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润与破坏所引起的临床表现 骨骼破坏 骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸廓、肢体。 自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。 临床表现： 2.髓外浸润 肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。 髓外骨髓瘤 神经浸润 可发展为浆细胞白血病 血浆蛋白异常引起的临床表现 1、感染 2、高沾滞综合症 3、出血倾向 4、淀粉样变性 感染 正常免疫球蛋白减少 中性粒细胞减少 细菌性肺炎、尿路感染、败血症 病毒感染：带状疱疹 高粘滞综合征 M蛋白增多 血液粘滞性过高 血流缓慢，组织淤血，缺氧 视网膜、中枢神经、心血管系统 头晕目眩 耳鸣