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急诊骨髓穿刺术诊疗常规 【适应证】 1.各种白血病的诊断。 2.从形态学上帮助诊断贫血的原因。 3.诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤等。 4.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。 5.鉴别诊断。再生障碍性贫血、脾功能亢进、非白血性白血病、恶性组织细胞病等。 6.骨髓液的细菌培养。 【禁忌证】 血友病者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。 【器械准备】 骨髓穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、载玻片，需做细菌培养者准备培养基。 【操作方法】 1.选择穿刺部位 （1）骼前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm。 （2）髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧、臀部上方突出的部位。 （3）胸骨穿刺点：在胸骨柄或胸骨体相当于第1及2肋间隙部位。 （4）腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突出处。 2.体位胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位，髂后上棘穿刺时病人取俯卧位或侧卧位，棘突穿刺时病人可取坐位或侧卧位。 3.术前做普鲁卡因过敏试验无过敏时常规消毒局部皮肤，打开穿刺包，术者戴无菌手套、铺无菌洞巾，以2%普鲁卡因做皮肤皮下及骨膜麻醉。 4.将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.5cm）以左手拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面刺入（若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～40°角）当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 5.拔出针芯、接上无菌干燥10ml或20ml注射器适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器，吸取0.1～0.2ml骨髓液，做涂片用。如做骨髓液细菌培养，则可抽吸1.5ml，若抽取困难可插入针芯，稍加旋转或继续刺入少许，再行抽吸。 6.取得骨髓液后，将注射及穿刺针迅速拔出在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2min后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂抹。如做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。 【注意事项】 1.病人注意卧床休息。 2.穿刺时及穿刺后注意观察病人症状，出现异常立即报告医生，并停止穿刺，协助处理。 3.穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4h，无任何变化可照常活动。