外科常见病管理一疝.pptVIP

外科常见病管理一疝 疝气鞘膜积液下肢静脉曲张乳腺肿瘤我院外科常见疾病阑尾炎结石性胆囊炎精索静脉曲张医院小、级别低、就这几种病，没办法！ 你了解疝气吗？疝气有多少种呢？疝气是怎么发生的？你能正确诊断疝气吗？疝气的治疗方法有哪些？疝气病人手术前后如何管理？疝气病人管理问问自己：作为医生，在工作中要多问几个为什么! 体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝在脑、胸、腹部都可出现，但临床上最多发生在腹壁。疝气病人管理什么是疝？ 疝气病人管理来看看疝气图片吧！ 在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。（跟静脉曲张很相似哟！）疝气病人管理疝是人类所特有的疾病！ 疝气病人管理按不同的发生部位：斜疝（内环口 ） （90%）股 疝（5%）腹股沟疝80%白线疝直疝（海氏三角）（5%）脐疝腹壁疝20% 疝气病人管理按疝内容物能否回纳:嵌顿性疝：静脉回流受影响绞窄性疝：动脉供血阻断按疝内容物有无血循环障碍:易复性疝：最常见难复性疝：包括滑动疝特殊类型的疝:滑疝、Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿 （嵌顿性疝或绞窄性疝常同时伴有急性机械性肠梗阻）谨记：复发疝很麻烦！！！ 疝气病人管理滑疝：较少见！需警惕！属难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、盲肠、乙状结肠、膀胱！我们也吃过亏！还记得吗 疝气病人管理逆行性嵌顿性疝：Richter疝：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分，也称肠管壁疝。Littre 疝：嵌顿的内容物为Meckel憩室。 嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死 疝气病人管理小儿疝：分先天性和后天性 （发病机理不一样）疝内容物复杂多样： 小肠、结肠、阑尾、网膜、膀胱 卵巢、输卵管 女孩：手术中要注意保护子宫圆韧带、输卵管和卵巢！小儿疝不是成人疝的微缩版！ 疝气病人管理疝气是怎么发生的？ 外因：先天或后天性因素造成的腹壁强度减弱 先天性： 腹膜鞘状突未闭；脐环闭锁不全， 腹壁白线缺损等。 后天性：外伤；刀口感染、切口裂开；老年人胶 原代谢异常。 内因：腹内压增加 慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水 排尿困难、婴儿嚎哭、举重；疝气病人管理疝气发生机理： 疝气病人管理你熟悉腹股沟管的解剖吗？ ①耻骨梳韧带②腹直肌③腹壁下动静脉④内环⑤髂耻束⑥疼痛三角⑦危险三角⑧绿色区域为耻骨肌孔 疝气病人管理注意鉴别诊断是正确诊断疝的前提！交通性鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液隐睾急性肠梗阻能否完全回纳是标准！详细询问病史是不可缺少的！注意睾丸在不在阴囊!对侧的睾丸也要摸一摸！ 疝气病人管理阳性（鞘膜积液）阴性（疝块）透光试验透光实验很有用！ 疝气病人管理疝气如何治疗？非手术治疗（保守治疗） 一岁以下的婴幼儿； 年老体弱者； 伴有严重疾病而禁忌手术者。 疝气病人管理疝气的手术治疗：手术治疗最有效!手术方法:疝囊高位结扎（多用于小儿） 传统疝修补术（张力修补） 无张力疝修补术（开放术式） 腹腔镜疝修补术（真正的微创）1887年 Bassini手术是腹股沟疝治疗的里程碑！ 疝气病人管理疝囊高位结扎术：在内环处显露疝囊颈，以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合，切去或旷置多余疝囊。仅适用于婴幼儿。小儿腹股沟管较短（1-2cm），故于外环口处亦能达到高位结扎的目的！手术没有修补腹股沟区的薄弱区，对成年人复发率高！也适用于斜疝绞窄发生肠坏死，局部有严重感染的病例。 疝气病人管理几种常见的腹股沟管成形术（开放疝修补）：前壁加强：Ferguson法——不游离精索，将腹内斜肌下缘和联合肌腱在精索前面缝至腹股沟韧带上。后壁加强：Bassini法——游离精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上。（过去临床最常用） Halsted法 McVay法 Shouldice法 —真正加强腹横筋膜的方法 疝气病人管理几种常见的腹股沟管成形术（开放疝修补）：Bassini法Furguson法 疝气病人管理Shouldice法：重点放在腹横筋膜层次上。将腹横筋膜自耻骨结节向上切开至内环，将切开的两叶予以连续重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶深面，再将内上叶边缘缝于髂耻束上