医院绩效考评办法（试行）.docVIP

医院绩效考评办法（试行） 为了促进医院质量、安全、服务管理，特制定本考评办法。 一、 考评原则 本着“以质量、安全为核心，全面打造负责任的医院”的宗旨， 根据医院内部职能划分成以下三类被考评单位。 有病区临床科室：含内一科、内二科、内三科、外一科、外二 科、外三科、外四科、妇产科、儿科、五官科、麻醉科、急诊科。 以考评病人满意度、医疗护理质量、安全、行政管理为重点。 医技、后勤及无病区临床科室：含口腔科、中医科、药剂科、 检验科、放射科、特检科、门诊部、供应室、挂号室、总务科。以 考评病人满意度、临床人员满意度、医疗质量、安全、行政管理为 重点。 机关：考评临床满意度、院领导满意度、行政管理为重点：含 1 院领导、院办、工会、人力资源部、财务科、医务科、护理部、医 保科、信息科、病案室、院感。 二、 考评办法 科室绩效奖金=（各类被考评单位最后得分×2－各类被考评单 位平均分）×科室基本绩效奖金。 三、 考核内容及分值 1.有病区临床科室：总分=病人满意度（30分）+医疗质量安全（30分）+护理质量（20分）+行政管理（10分）+收费病案管理（5分）+医保新农合（5分） 2.医技及无病区临床科室：总分=病人满意度（30分）+临床满意度（20分）+医疗质量安全（30分）+行政管理（10分）+收费管理（5分）+医保新农合（5分） 3.供应室：总分=临床满意度（50分）+护理院感质量安全（40分）+行政管理（10分） 4.挂号室、门诊部：总分=病人满意度（90分）+行政管理（10分） 5.机关、总务科：总分=院领导满意度（30分）+临床满意度（30分）+行政管理（40分） 医疗质量安全指标由医务科负责（见附表一） 护理质量安全指标由护理部负责（见附表二） 服务满意度指标由市场部负责（见附表三） 行政管理相关指标由院办负责（见附表四） 2 医保新农合指标由医保科负责（见附表五） 收费病案指标由信息科负责（见附表六） 3 为持续改进我院医疗服务质量管理，关注医疗环节服务质量，不断提升医疗服务水平，按照九? 三医院2008年绩效考核办法之规定，特制定本医疗质量考核指标。 医疗质量考核指标包括：临床医疗科室考核指标、医技科室考核指标。 考核方式：?质控人员每月不定期下科室对照临床医疗考核指标（部分项目）巡回检查一次，发 现问题，帮助、督促整改。?医务科每月定期组织质控人员下科室检查一次。?上述两次检查平均得 分为科室月医疗质量目标考核得分。 审核分 医疗质量完成指标（18分）： 1. 入院诊断与出院诊断符合率?90% 1 2. 手术前后诊断符合率?95% 1 3. 临床主要诊断与病理诊断符合率?60% 1 4. 入院3日确诊率?95% 1 5. 急危重症病人抢救成功率?80% 1 6. 急诊留观时间平均不超过48小时 1 7. 病房危重病人抢救成功率?84% 1 8. 无菌手术切口甲级愈合率?97% 1 9. 无菌手术切口感染率?0.5% 1 10.住院产妇死亡率?0.02% 0.5 11.活产新生儿死亡率?0.5% 0.5 12.麻醉死亡率?0.02% 0.5 13. 医院感染率?8% 0.5 14. 医院感染漏报率?20% 1 15. 法定传染病漏报率:0 1 16. 择期手术术前平均住院日不超过3天 0.5 17. 住院病历甲级率?90% 1 18. 门诊病历书写合格率?90%（抽查） 0.5 19. 成分输血率?50% 1 20. 完成指令性任务：100% 1 21. 严重差错漏报率0 1 二、病历书写质量考核（33分） （一）运行病历质量 22. 实习、进修、试用期医务人员书写的病历无执业医师审阅签名 1 23. 非执业医师人员书写首次病程记录 1 24. 实习、进修、试用期医务人员冒名签署执业医师姓名 1 25. 修改病历未注明修改日期，无修改人员签名 0.5 26. 未签署特殊检查知情同意书 0.5 27. 未签署特殊治疗知情同意书 0.5 4 28. 未签署特殊药品（含自费药品）知情同意书 0.3 29. 未签署特殊材料应用知情同意书 0.2 30. 未签署特需服务知情同意书 0.1 31. 入院记录右上角无入院记录内容确认章，或缺患者确认签名 0.5 32. 不具备完全民事行为能力患者，患方签名为非法定代理人签名 0.5 33. 非患者本人签署特殊检查、治疗知情同意书无患者授权委托书 0.5 34. 自动出院、放弃治疗或抢救者无记录、无患者或法定人员意见及签名 1 35. 病历书写字迹不清难以辨认 0.2 36. 病历涂改、病历相关材料排序杂乱、病人姓名性别年龄不一致 0.5 37. 病人入院24小时内未完成入院记录 0.5 38. 病人入院8小时内未完成首次病程记录