输血不良反应及其处理.docxVIP

- . z 输血不良反响及其处理 输血不良反响是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病无法解释的、新的病症和体征。输血不良反响广义上包括输血过程中和输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病；输血不良反响下以上不包括血源性传染疾病传播。此外，输血不良反响的判定应通过实验室检查或其他方法证实不良反响与输血有关。 一般情况下，根据输血不良反响开场出现病症、体征和临床表现的时间，将输血不良反响分为即发型反响〔acute transfusion reaction〕和迟发型反响〔delayed transfusion reaction〕。即发型反响指输血当时和输血后24小时内发生的反响；迟发型反响指输血后几天、十几天或几十天发生的反响。 按输血反响的机制分为免疫介导〔immune mediated〕和非免疫介导〔nonimmune mediated〕两大类。这两者皆有急性和慢性的分类，且皆有非感染性的和感染性的并发症。引起免疫性输血反响〔immune transfusion reaction〕的原因很多，其中最为常见的输血不良反响为免疫介导的非感染性输血反响，大局部与血型抗原相关。人类血型众多复杂，红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分都具有相应的血型相关抗原。仅红细胞而言，2002年国际输血协会〔ISBT〕血型命名委员会已确认的红细胞血型有29个系统，200多个抗原。世界上除同卵双生子外，几乎没有完全一样的个体；因此，不同个体输血时所导致的免疫输血反响是困扰输血平安的一大难题。非免疫介导的输血不良反响主要与血液质量反映平安、成分血液输注不当有关。 输血反响也可以按照临床表现及造成的并发症进展分类，如果过敏反响、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞和含铁血黄素沉着症、败血症等。其中红细胞输血导致的溶血性输血反响最严重，死亡率最高；非溶血性发热反响与过敏性反响最为多见。 输血反响还可以按照引起输血不良反响的血液成分进展划分。 以上4种分类方法为常见的输血不良反响分类方法，他们之间既有区别，又有穿插。例如，溶血反响根据病发缓急可分为急性溶血性输血反响和迟发性溶血反响，根据免疫介导因素可分为免疫性溶血反响和非免疫性溶血反响。输血反响可能出现一种或多种输血反响，当出现两种或两种以上输血反响时，其临床表现或实验室检查结果要进展综合判断。 输血不良反响的划分与药物不良反响有很大差异。原因在于：1.普通药物成分稳定，而血液制品随着储存时间的不同，其功能剂量有很大差异。2.一般药物质量平安的可控程度强，可通过各种方法进展病原微生物灭活，而血液制品要考虑到血液成分的活性与功能，其病原微生物灭活问题一直亟待解决的难题。3.药物不良反响仅涉及药物本身性质，输血不良反响涉及输血全过程，既包括客观因素，也包括输血操作等主观因素。 因此，根据输血不良反响的诱因可将其分为三大类，第一类：输血成分引起的输血不良反响，如过敏反响、发热反响、溶血反响、输血后紫癜等；第二类：血液质量导致的输血不良反响，如AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾、细菌污染引起的败血症等；第三类：输血不当导致的输血不良反响，如空气栓塞、充血性心力衰竭等。 一.非溶血性发热反响 1.原因非溶血性发热反响属于血液成分引起的免疫反响，大多数发热反响与屡次输入HLA不相合的白细胞、血小板有关。有人发现54%发热反响患者的微量淋巴细胞毒反响呈阳性，输血次数与阳性反响发生率呈正相关。由于屡次承受输血或妊娠，受血者血中产生白细胞、血小板溶解而释放热源，导致发热反响。另外由于血浆中的免疫球蛋白和结合珠蛋白等，因个体间差异能激发产生的同种抗体，也可引起发热反响。 2.病症与体征一般在输血开场15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。*些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后病症逐渐缓解，7～8小时体温恢复正常。在全麻状态下，发热反响很少出现。 3.诊断 1〕输血开场至2小时以内体温升高1℃，并伴有发热病症。 2〕受血者有屡次输血或屡次妊娠史，既往有输血发热反响病史，或受血者或献血者血清中有HLA，粒细胞和血小板抗体。 4.鉴别诊断 1〕应同轻症溶血性输血反响鉴定。 2〕应同细菌污染反响相鉴别。 3〕患者原发疾病引起的发热反响。 5.治疗 1〕立即停顿输血，但保持静脉输液畅通。反响较重者，将剩余血送输血科〔血库〕和检验科进展检验。 ２〕注意保暖、解热、镇静。一般口服阿斯匹林或地塞米松等。伴有紧*或烦躁者可口服西泮，苯巴比妥等。 ３〕医、护人员要密切观察病情变化，每１５～