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神经内科高级职称试题及答案 （五） 所含题型：案例分析题 (1-8 题) (共用题干)病历摘要：患者男性，37 岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双 颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗 尿、全身抽搐约2 分钟，入院后约10 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。 1.初步诊断主要考虑哪些疾病？( ) A.急性化脓性脑膜炎 B.脑栓塞 C.脑脓肿 D.脑出血 E.偏头痛 F.病毒性脑膜炎 G.脑肿瘤出血 H.脑蛛网膜下腔出血 答案：BDH 2.作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断？提示：体格检查发现，痛苦 病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常， 深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening ′s 征(+)。( ) A.血常规 B.血液生化检查 C.心电图 D.胸片 E.腰穿 F.血气分析 G.头颅CT H.头颅MRI 和MRA 答案：G 3.头颅CT 提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查？( ) A.脑部DSA B.头颅MRI C.腰穿 D.脑彩超 E.脑电图 F.心电图 G.胸片 H.血常规 I. 出、凝血功能 答案：AFGHI 4.脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是( ) A.颅内动脉瘤 B.脑血管畸形 C.脑血管炎 D.烟雾病 E.肿瘤 F.血液病 G.抗凝治疗 H.结缔组织病 答案：A 5.针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？( ) A.外科手术动脉瘤夹闭 B.动脉瘤栓塞术 C.大剂量止血药 D.脑脊液置换术 E. 内科保守治疗 F.镇静止痛药 G.支持疗法 H.亚低温治疗 答案：AB 6.患者最大可能是出现下述哪种情况？提示：该患者经 DSA 检查发现为左后交 通动脉瘤，经介入治疗动脉瘤栓塞后，病情明显好转。住院第 11 天，患者出现 意识模糊。体查发现右侧肢体肌力 3 级，左侧肢体肌力 5 级，右下肢 Babinski 征(+)。脑膜剌激征(+)。( ) A.再次蛛网膜下腔出血 B.脑积水 C.脑耗盐综合症 D.脑疝 E.脑血管痉挛 F.继发颅内感染 G.肺部感染 H.脑栓塞 答案：E 7.应该如何进一步处理( ) A.复查头颅CT B.复查DSA C.复查血生化结果 D.使用抗生素 E.静脉滴注尼膜同等血管解痉药 F.脑室外引流术 G.加大脱水药剂量 H.腰穿 答案：AE 8.当CT 未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性 穿刺。( ) A.均匀一致的血性脑脊液 B.脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常 C. 白细胞/红细胞超过1/700 D.脑脊液黄变 E.脑脊液内有吞噬红细胞 F.可凝固的红色脑脊液 G.滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡 H.将脑脊液离心上清液变黄 I.脑脊液发现皱缩红细胞 答案：FG (9- 10 题) (共用题干)患者，男，27 岁，外伤后出现左下肢无力3 个月，右下半身麻木，检 查右乳头水平以下痛温觉减退，左膝腱反射亢进，左 Babinski 征(+)，左髂前上 棘以下音叉振动觉减退，左足趾位置觉减退。 9.损伤平面在( ) A. B. C. D. E. 答案：B 10.为何种损伤( ) A.横贯性损害 B.左半侧损害 C.右半侧损害 D.右侧前角损害 E.左侧前角损害 答案：B (11- 18 题) (共用题干)病历摘要：患者女性，20 岁。患者一年前因地震害怕而感觉右手活动 不灵、颤抖，症状逐渐加重。一个月后左手及两下肢也颤动，月经不规则。外院 诊断为神经官能症，住院治疗一个月无效，50 天前来我院门诊，诊断为功能性 震颤，经针灸和服中药，病情略有好转，回家一个月后症状再现，因肢体震颤而 不能写字和劳动，再次来门诊复查。体查：一般情况良好，表情欣快，各颅神经 未见异常。四肢有大幅度节律性扑翼样运动，头颈也有伸曲的节律性运动，在随 意运动时加重，肌力、感觉、反射正常。 11.应考虑哪些疾病( ) A. 帕金森氏病 B.舞蹈病 C.脑干脑炎 D