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明清时期美白祛痰、散结除痘功效外用方药探析 明清时期，政府对经济采取了一些改进措施，生产力显著提高，促进了中医的进步，成为中医学的集中成就时期。在此期间,出现了诸多名医以及医学著作,对色素沉着及疤痕类疾病有特色鲜明的论述,并记载了大量具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药,对后世此类皮肤疾患的临床诊治产生了深远影响。本文结合明清时期医学思想特色,对此时期具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药进行归纳总结,分析其辨证用药组方规律,旨在拓宽临床诊疗思路,指导临床遣方用药。 1 患者治疗中药、药及药之间的互动 明代,医学各科在宋金元时期的基础上获得进一步发展,涌现出众多著名的医家及其著作,使得此时期应用于皮肤病学及美容学的治则治法更加丰富,具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药数量也进一步增多。 1.1 美白麻黄、本、生长和护肤功效等临床使用方 《普济方》是我国古代最大型的一部方书,是明以前医学发展水平的重要体现。书中关于美容方面的记载也相当丰富,涉及的美容方剂多达1400余首,其中更载有多首具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方药。书中对色素沉着及疤痕类疾病的病因病机有较详尽的论述,如面:“面黑,由脏腑有痰饮,或皮肤受风邪,致令气血不调,则生黑”。对于瘢痕类疾患则认为:“积风热诸毒于肺脏,发于肌肉而为疮疖,折疮愈余毒未散,故疮痂虽落,而瘢痕不灭。”其认为面部黑斑或面色不华乃风邪上袭颜面所致,故采用祛风行气之法,同时配以滋阴润燥之品以防祛风药物过于温燥,并可润肤泽颜。例如“藁本方”选用藁本为主药,可“祛风散结,祛垢除斑”;“莹肌如玉散”选用升麻配以白芨,联合诸药共同达到“润泽肌肤,散结除斑”的功效;“茯苓膏”选用白芷、藁本配以玉竹、杏仁,可“悦面除黑干,润肤增白”。 《普济方》中美白祛斑、散结除疤外用方在药物选取上注重祛除风邪以祛斑,并颇具特色地着眼于药物归经,选取具有祛风功效的药物发散经络之邪,例如藁本、升麻、白芷等。藁本,归足太阳膀胱经。足太阳膀胱经主一身之表,外邪侵袭,本经最易受邪。藁本辛温升散,可清太阳经之邪,善达头之巅顶,除面部风邪以祛斑散结。升麻,归足阳明胃经。足阳明胃经行于面部,本经受邪或经气不畅是多种面部皮肤疾患的重要病因。《本草纲目》记载升麻可引阳明清气上行,为散表升阳之剂,并可发散阳明经风邪。《本草汇言》认为升麻可解阳明在表之邪,“发痘瘄于隐密之时,化斑毒于延绵之际”。白芷,为阳明经引经药,性温气厚,通行手足阳明经,可除头面风邪。《本草经疏》记载白芷入手足阳明经,性善祛风,并能散结长肌肤。《本草求真》记载白芷气温力厚,通窍行表,为阳明经祛风散湿主药,能治阳明一切头面诸疾。《本草汇言》更明确记载白芷“遍通肌肤以至毛窍,而利泄邪气”。 《普济方》的另一用药特色是善用滋阴润燥之品以防祛风药物过于温燥,并可润肤泽颜,如玉竹、杏仁、白芨等。同时沿用明以前常用的辛香行散之品以辟秽化浊,如甘松、三赖子(山奈子)等。玉竹,味甘性平,滋阴润肺、养胃生津。《本经》记载玉竹可“去面黑,好颜色,润泽”;《本草蒙筌》认为玉竹可“泽容颜,去面黑”。现代药理研究认为,玉竹中富含维生素A,可使皮肤柔软润滑,起到美容护肤的作用。杏仁,味苦性微温,可止咳平喘、润肠通便。《本草纲目》记载杏仁可“去头面诸风气皶疱”。现代药理研究认为,杏仁中所含的脂肪油可使皮肤角质层软化,润燥护肤,并可抑杀细菌;所含的氰化氢能够抑制体内的活性酪氨酸酶,消除色素沉着、雀斑、黑斑等,从而达到美容的效果。甘松,味辛、甘,性温,芳香行散,善开脾郁,而除面部黑。常配以山奈子,味辛性温,为姜科植物山柰的根茎,内含龙脑,有类似冰片的作用,可辟秽化浊、祛风止痛。现代药理研究认为,山柰子对常见皮肤致病真菌有不同程度的抑制作用。 此外,《普济方》相关外用方中的辅料常选用具有黏润滑腻作用的食物,体现了药食同源的特点。例如糯米黏润,可滋润肌肤,用其细粉赋型,以增滑腻柔韧之感;猪蹄,滑润滋腻,富含营养物质和胶原成分,可使皮肤细腻光滑,保持弹性,延缓衰老,其与白粱米合用煎诸药能润肤白面,防皱防裂,有类似面膜的作用,有助于药物功效的发挥。 1.2 治疗皮肤血液循环 同时期另一部著作《医方类聚》所收医方宏富,为明代以前医方的集大成之作。其认为除了风邪、水湿客于肌肤可导致面部瘢痕外,气血凝滞亦是主要原因。因此,该部著作记载的具有美白祛斑、散结除疤功效的外用方多从活血化瘀行气入手兼以祛风除湿。例如“麝香膏”选用当归、川芎为主药,联合诸药以达到“祛风活血、悦面除”的功效;“玉屑膏”选用桃仁、川芎等,共奏“祛风活血、润肤消斑”之功;“桃仁澡豆方”选用大量桃仁为主药,可“悦泽肌肤、去除皱”。 《医方类聚》中美白祛斑、散结除疤外用方中广泛应用活血化瘀药物以活血养血、畅通血脉、祛瘀生肌润面。在药物选取上常用桃仁、川芎、当归