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腹腔镜与开腹大肠癌根治术长期疗效和安全性的对比研究 腹部肿瘤的根治术最早建于20世纪90年代中期。由于手术伤口少、术后恢复快等优点，该手术在临床上得到了广泛的应用。本文旨在分析腹腔镜和开腹大肠癌根治术的长期疗效和安全性, 特收集我院2008年5月~2011年5月诊治的200例大肠癌患者进行分组实验。报告如下。 1 数据和方法 1.1 两组性别、年龄的对比 选取我院2008年5月~2011年5月收治的200例大肠癌患者, 随机分为观察组和对照组各100名。观察组中男53例, 女47例;年龄45~79岁;直肠癌59例, 大肠癌41例。对照组中男56例, 女44例;年龄46~80岁;直肠癌57例, 大肠癌43例。两组患者年龄、性别、肿瘤类型等资料比较无显著差异 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 手术治疗及并发症预防感染 对照组采用常规开腹手术治疗, 观察组采用腹腔镜手术治疗, 手术操作均按照肿瘤根治原则和无菌操作规范进行, 术后常规放置引流管引流以及应用抗生素预防感染。 1.3 临床观察指标 对两组患者的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、围手术期死亡率、并发症发生率、三年生存率进行分析对比。 1.4 统计学处理 数据SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用ue0af±s表示, 行t检验;计数资料采用例表示, 行χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2 两组患者并发症发生率及生存情况比较 研究结果显示, 两组患者手术时间比较无明显差异 (P0.05) ;观察组中有2名患者发生吻合口漏, 3例感染, 并发症发生率为5.0%;对照组中有6名患者发生吻合口漏, 14例感染, 并发症发生率为20.0%, 观察组患者并发症发生率明显低于对照组 (P0.05) ;同时, 肛门排气时间明显短于对照组 (P0.05) , 术中出血量明显少于对照组 (P0.05) , 观察组中有1例围手术期死亡, 对照组有2例, 观察组患者围手术期死亡率略高于对照组, 但组间比较差异无统计学意义 (P0.05) ;对两组患者实施为期三年的随访发现, 观察组中有92例存活, 生存率为92.0%, 对照组中有84例存活, 生存率为84.0%, 观察组三年生存率略高于对照组, 但组间比较差异不具统计学意义 (P0.05) 。见表1、2。 3 肠内外联合营养组患者术后接受肠内营养的必要性 腹腔镜大肠癌根治术最早由国外著名医学研究者Jacobs实施, 随着这种治疗方式的疗效凸现, 该技术在肠道外科手术治疗中得到了广泛的应用, 发展至今, 腹腔镜技术已处于比较成熟的阶段。这种方式选择微型切口模式, 符合无创理念, 大大缩小了传统开腹手术创伤大、术中流血量多、并发症发生率高、术后恢复慢等缺点, 具有良好的短期疗效。 但腹腔镜治疗大肠癌的长期疗效一直是个备受争议的话题。大肠癌术后容易发生吻合口漏, 有些研究报道认为延长禁食时间对于吻合口的愈合是有益的。推迟进食时间及排便, 可有效降低吻合口漏的发生率, 因此对进行肠内营养支持持怀疑态度。然而近年来研究证实, 若进行腹部手术或微创前大肠自身功能正常, 那么术后大肠的运动及吸收功能也不会有太大改变, 可在术后数小时内恢复正常, 而大肠癌手术对大肠功能基本不会产生影响, 因此使大肠癌术后进行肠内营养支持赢得可能性。本研究发现肠内外联合营养组患者在进行肠内营养液灌注后, 未发生吻合口漏的现象。因此有理由相信, 只要术中吻合口部位保持无菌污染, 血运畅通, 张力不高, 吻合技术正确, 进行早期肠内营养并不会导致肠吻合口漏发生率的增加, 相反, 严重的营养不良反而减慢愈合。 Rosin等通过对188名结直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗, 随访结果显示三年存活率为81%。本文通过分组对照的形式, 对我院2008年5月~2011年5月诊治的200例大肠癌患者进行了研究分析。研究结果显示, 采用常规开腹手术治疗的对照组和采用腹腔镜手术治疗的观察组患者在手术时间比较上无明显差异 (P0.05) , 但观察组患者并发症发生率明显低于对照组 (P0.05) , 肛门排气时间明显短于对照组 (P0.05) , 术中出血量明显少于对照组 (P0.05) , 且观察组三年生存率高于对照组。由此表明, 腹腔镜大肠癌根治术的长期疗效和安全性优于开腹手术, 能有效减少术中流血, 降低并发症发生率, 从而提高患者的生存率, 值得在临床应用上推广。