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腹腔镜和开放式无张力疝修补术的临床对比分析 疝是手术的常见病。它不仅影响患者的生活质量，还影响肠梗死和肠坏死，危及患者的生命。传统手术方式虽具有治疗费用低和对设备技术的要求较低的优点, 但因其解剖学上的不合理性, 导致术后复发率高、并发症多、恢复时间长, 而逐渐被放弃。目前各种新的疝修补方法层出不穷, 在带来疝外科治疗革命的同时, 亦给基层医院带来困惑, 即何种修补方式更适合在基层医院开展。本文就对腹股沟疝采用腹腔镜和开放式无张力疝修补术的临床疗效进行对比分析。 1 数据和方法 1.1 手术患者性别、年龄及菌株 对我院108例采用无张力疝修补术患者的临床治疗效果进行回顾性分析, 其中一组63例, 采用的是开放式无张力疝修补术;另一组45例, 采用腹腔镜疝修补术。其中这些患者中男性96例、女性12例;最大年龄79岁、最小年龄47岁, 平均年龄59.1岁;直疝69例, 斜疝39例;单侧87例, 双侧21例;复发疝8例;患有高血压患者23例, 胆囊结石患者6例, 糖尿病16例, 慢性阻塞性肺疾病29例;所有患者均无严重的心、脑、肝等疾病。患者的年龄、性别、疝类型、慢性疾病等均具有可比性。 1.2 腹膜前间隙的扩大和分离 腹腔镜疝修补术:插入气管插管进行全身麻醉, 留置导尿管, 患者放于仰卧位, 头低于足部20°。在患者肚脐下做1.2CM的弧形切口, 然后用手指沿着腹直肌和后鞘之间的间隙呈现一个扇形的钝性分离, 以此形成腔隙, 从切口插入10mm Trocar, 建立气腹, 把压力维持在13mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) 。把腹腔镜插入, 沿着疏松间隙用镜头把腹膜前间隙进行扩大, 在肚脐和耻骨的结节连线上1/3出、处, 插入5mm Trocar;把Retzius间隙和Bogros间隙进行钝性分离, 建立一个可以放置补片的腹膜前空间。在脐下的腹直肌外援插入第二个5mm Trocar;腹膜前间隙继续进行分离扩大, 对腹壁下的动脉位置进行分辨。游离疝囊, 对于过大的疝囊可直接切断它的颈部, 远端进行旷置, 断端进行止血;然后经过10cm Trocar置入15cm×10cm的聚丙烯补片, 把补片展平, 把耻骨肌孔进行完全覆盖, 把疝环放在补片的中间。最后把所有的Trocar拔出来进行放气, 让腹膜、前腹壁和固定补片进行自然贴紧。 开放式无张力疝修补术:这种方法的前期工作和腹腔镜一样。皮肤切口以及腹股沟管壁的解剖和Bassini方法一样。在把筋膜切开之后, 要对腹膜前间隙进行充分的游离, 其范围要大于耻骨肌孔。在疝囊较大时, 进行横断疝囊近端缝合, 然后从内环口推入到腹腔, 采用网塞直接填到疝环下, 缝合固定, 把聚丙烯补片剪成大于腹股沟管后壁1.5～2cm, 放在腹横筋膜和精索的后方, 四周进行固定, 然后把腹横筋膜缝合, 把比较贴近疝环的网片剪开, 对精索进行包绕, 把剪开的网片进行缝合, 精索所经过的间隙不能太紧。 1.3 统计处理 统计学处理采用SPSS10.0统计学软件进行, 分别采用χ2和t来检验计数资料以及计量资料。其中P0.05代表具有统计学意义。 2 平均住院时间 两组患者的治疗结果如表1所示。采用腹腔镜组治疗组的患者平均手术时间长于采用开放式无张力疝修补术组, 但患者的平均住院时间比开放式无张力疝修补术组的短, 差异具有统计学意义 (P0.05) ;两组患者治疗后的并发症和复发率无明显差别;采用腹腔镜组治疗组的患者的术后不适感持续时间少于开放式无张力疝修补术组, 但其住院费用高于开放式无张力疝修补术组, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 3 无张力修补术 由以上结论可知, 腹腔镜具有创伤小、住院时间短、恢复快、复发率和并发症不高于开放式手术的特点。腹腔镜疝修补术是把腹腔镜和无张力修复术进行结合治疗, 在进入到腹股沟疝的发病位置的时候, 在腹膜前间隙把大网片置入, 对耻骨进行覆盖, 这样可以对这一区域进行广泛的修补, 这样就大大提高了腹股沟疝的治愈和预防效果, 而且不会受到腹股沟管的任何影响, 对于复发疝以及巨大疝的修补效果会更好, 这个完全符合于无张力修补的原则以及工程力学原理。