a型肉毒毒素治疗中重度睑性眩晕的临床疗效分析.docxVIP

a型肉毒毒素治疗中重度睑性眩晕的临床疗效分析 0 功能不自主的收缩 眼痛是牙科和神经科常见病的一组疾病。好发于中老年女性, 常为双侧病变, 呈进行性进展。表现为眼睑肌肉不自主的收缩, 重度患者不能睁眼, 造成功能性盲。以往针灸、抗痉药物治疗疗效差, 肌肉切除或面神经手术复杂, 并发症较多, 患者往往难以接受。1990年代以来, 国内外逐渐开展A型肉毒毒素治疗运动障碍性疾病, 并取得良好的疗效。我们于2013-01/10应用A型肉毒毒素治疗中重度面肌痉挛和眼睑痉挛患者共113例, 总结分析如下。 1 对象和方法 1.1 病例选择及治疗情况 面肌痉挛和眼睑痉挛患者113例中, 男29例, 女84例, 男女比例1∶2.9。年龄25~84 (平均59.92±11.71) 岁。病程6mo~35a。全部患者经眼科检查除外眼部其他病变, 神经内科检查除外神经系统疾病, 行头颅CT或MRI检查均无异常。全部患者曾分别服用维生素、卡马西平、安坦、中药及针灸等治疗, 无明显疗效。A型肉毒毒素治疗前按Cohen分级, Ⅲ级33例、Ⅳ级80例。 1.2 多点注射,复结 使用兰州生物制品研究所研制的A型肉毒毒素, 为冻干结晶制品, 每瓶含量100U。使用前生理盐水稀释至25U/m L。根据病情需要, 在眼轮匝肌进行多点注射。注射点位于上、下睑的中内1/3和中外1/3, 外眦角, 眉弓处各1点, 每点注射2.5U。注射后1, 2wk;1, 3, 6mo复查。复发标准:完全缓解患者眼睑出现肉眼可见痉挛;部分缓解患者痉挛强度加重1级或1级以上。 统计学分析:采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。治疗前后Cohen分级数据采用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗后肌力及肌力分级 眼睑痉挛疗效评价参照Cohen分级。0级:无痉挛;Ⅰ级:外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级:轻度, 眼睑轻微颤动, 无功能障碍;Ⅲ级:中度, 痉挛明显, 有轻微功能障碍;Ⅳ级:重度, 严重痉挛和功能障碍, 睑裂变小甚至引起功能性失明, 严重影响工作及行动。完全缓解:治疗后痉挛程度由Ⅲ~Ⅳ级降为0级;明显缓解:痉挛分级下降2级及2级以上;部分缓解:痉挛分级下降1级;无效:痉挛分级无降低。 2.2 疗效分析结果 患者113例经首次肉毒毒素注射, 达到最佳效果时评价疗效, 完全缓解59例 (52.2%) , 明显缓解49例 (43.4%) , 部分缓解4例 (3.5%) , 无效1例 (0.9%) , 总有效率达99.1%。治疗前后肌肉痉挛强度变化卡方检验, P0.001。 2.3 注射前后疗效 患者74例 (65.5%) 于注射后3d内起效, 29例 (25.7%) 于注射后3~7d内起效, 9例 (8.0%) 于注射后7~14d内起效, 1例 (0.9%) 无效。48例 (42.5%) 于注射后7d内达到最佳疗效, 38例 (33.6%) 于注射后7~14d内达到最佳疗效, 26例 (23.0%) 于注射后14d以上达到最佳疗效, 1例 (0.9%) 无效。所有治疗有效的患者均出现复发, 复发时间1~9mo, 其中维持时间3mo以内的13例 (11.5%) , 效果维持时间3~6mo的58例 (51.3%) , 6~9mo有41例 (36.3%) , 1例无效 (0.9%) 。 2.4 注射部位嘴唇下垂 未发现全身肉毒毒素中毒或过敏反应。7例出现注射部位皮下瘀血, 4例出现轻度上睑下垂, 12例出现轻度眼睑闭合不全, 均于治疗后2~4wk内恢复。 3 a型肉毒毒素治疗”肌张力障碍的临床疗效 眼睑痉挛是眼科和神经内科的一种难治性疾病, 病因和发病机制至今不甚明确。有人推测可能是大脑基底或间脑器质性功能异常, 导致神经递质失调。发病率约万分之三, 多见于50~60岁, 女性多见, 男∶女约3∶1。我们的研究显示, 男女比例1∶2.9, 年龄段50~69岁占64.6%。与此相符。 眼睑痉挛可因疲劳、紧张而加重, 患者在开车、读书和工作时感到困难, 严重影响患者的社交、工作和生活, 严重者造成功能性盲。以往这类疾病常给予口服镇静剂、抗癫痫药物治疗、神经阻滞及中药针灸治疗, 但效果较差。1990年代国内外相继开始使用A型肉毒毒素局部注射治疗肌张力障碍, 取得良好效果。肉毒毒素是肉毒梭状芽胞杆菌合成的一种神经毒素, 迄今已分离出8种具有不同免疫活性的亚型。A型肉毒毒素作用于胆碱能运动神经末梢突触前的神经膜, 抑制神经介质-乙酰胆碱的释放, 从而引起肌肉松弛性麻痹, 缓解肌肉痉挛。局部注射A型肉毒毒素于周围运动神经末梢, 产生肌肉松弛性麻痹达到缓解痉挛的目的。 患者113例中完全缓解59例 (52.2%) , 明显缓解49例 (43.4%) , 总有效率达99.1%。74例