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（二）患者培训 1.对患者及家属进行制度教育和规定教育 2.对患者进行风险教育 3.为患者及其近亲属提供及疾病相关的健康知识教 育，帮助患者对诊疗方案做出正确的理解与选择。 4.鼓励患者和家属成为增进医疗安全的合作者。 第三节 医院感染管理 一、医院感染概念与分类 （一）医院感染概念 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 在进行诊断时应注意以下几点： 1.对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。 2.对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。 3.若患者发生感染直接与上次住院有关为医院感染。 4.在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。 5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染为医院感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不应看作医院感染： 1.在皮肤、粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌定植而无临床症状和体征者。 2.由损伤产生的炎性反应或由非生物性刺激，如化学性刺激或物理性刺激而产生的炎症等。 3.新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹病毒，弓形体、水痘病毒或巨细胞病毒等，在出生后48小时内出现感染指征，不应认为是院内感染。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 （二）医院感染的分类 按其病原体来源分类 按感染发生部位分类 按感染的病原体分类 按其病原体来源分类 1．外源性感染（exogenous nosocomial infection）: 外源性感染也称交叉感染，是指感染的病原体来自患者身体以外的地方，包括从患者到患者、从患者到医院员工和从员工到患者的直接感染，或者通过污染物品、医院环境对患者和员工的间接感染。 2．内源性感染(endogenous nosocomial infection)也称自身感染，是指感染的病原体来自于患者自身的某个部位。 按感染发生部位分类 根据感染部位医院感染共分12类，即下呼吸道 感染、手术切口感染、泌尿道感染、胃肠道感染、 血液感染、皮肤和软组织感染、骨与关节感染、生 殖道感染、中枢神经系统感染、心血管系统感染、 眼耳鼻咽喉和口腔感染、全身感染。 按感染的病原体分类 医院感染的病原体可分为细菌、真菌、病毒、 支原体、立克次体、衣原体、螺旋体、放线菌等。 目前我国医院临床检验项目还是以细菌检验为 主，医院感染65%是由单一病原体引起的，20%是由 两种以上病原体混合感染引起的。 另外，如根据感染人群的不同可分为患者发生 的感染和医务人员的感染。 二、医院感染的流行病学特点 （一）医院感染的三个环节 （二）医院感染的分布特点 （三）医院感染的主要部位 （四）医院感染的病原学特点 （一）医院感染的三个环节 1．感染源:患者、带菌者或自身感染者、感染的医务人员、污染的医疗器械、污染的血液及血液制品、环境储源和动物感染源（如老鼠）。 2．感染途径:接触传播、经飞沫感染、空气传播、医源性感染。 3．易感人群：机体免疫机能严重受损者，如恶性肿瘤；婴幼儿及老年人；接受各种免疫抑制剂者，如抗癌药物等；长期使用广谱抗菌药者；接受侵入性操作的患者；住院时间长者；手术时间长者；营养不良者。 （二）医院感染的分布特点 医院感染发病率与医院的级别、性质与床位数有关。 1.医院等级越高，床位数越多，医院感染发病率越高。 2.教学医院高于非教学医院。 3.科室分布中，内科最高，其次为外科与儿科，五官科最低。内科中以血液病和肾病最高，外科以神经外科和胸外科最高。 4.医院感染的高危病室有ICU、新生儿病房、抢救室、神经外科病房、烧伤科。心胸外科、呼吸科病房、血液科病房、肾病科病房等。 （三）医院感染的主要部位 中国医院感染的主要部位依次是下呼吸道、上呼吸道、消化道、泌尿道、外科切口部位和皮肤，这些部位的感染占整个医院感染的90%。 各国不同,如美国医院感染的主要部位依次为泌尿道感染、外科切口部位感染、肺部感染、菌血症。 （四）医院感染的病原学特点 1.引起医院感染的病原体主要是革兰氏阴性菌，约占60%，革兰氏阳性菌次之，约占20%，真菌感染约占15%左右，但所占比例有上升趋势。 2.引起医院感染的病原体主要为条件致病菌。 3.不同部位的感染其常见的病原体不同。 三、医院感染管理现状与进展 美国在上世纪50年代