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乳痛安方治疗乳腺增生病的经验 乳房增生是女性最常见的乳房疾病。50%的女性临床表现出乳房增生。90%的女性没有发现乳房结构不良。它以乳房疼痛和乳房肿块为主要临床表现, 病程长, 易反复发作, 为临床常见病之一。中医属“乳癖”范畴。我们根据乳腺增生病的发病机理进行辨证, 采用乳痛安方进行治疗取得了一定的疗效, 现总结如下。 乳房位于胸前第三和第六肋骨水平之间, 足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经, 络胃上膈, 布于胸中;足厥阴肝经上膈, 布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经, 上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中, 任脉循腹里, 上关元至胸中;冲脉夹脐上行, 至胸中而散。故中医认为:乳房通过与十二经脉及奇经八脉之间的纵横联系, 和脏腑形成一个有机整体, 从而得以秉先天之精气、受五脏六腑十二经气血津液之濡养, 其生长、发育和分泌功能与脏腑、经络、气血的生理功能是密切相关的, 同时又与经、带、胎、产之间相互联系。当脏腑、经络、气血出现功能失调时必然会影响到乳房而产生疾病。 故根据乳房与经络、脏腑的关系, 笔者认为乳房疾病的发生发展与肝、肾、脾、胃、冲任二脉有关, 其中主要与肝、肾、冲任功能失调关系密切。肝主疏泄, 调畅气机, 若郁怒伤肝, 木克脾土, 或思虑伤脾, 肝脾不和, 可导致气滞、血瘀、痰凝, 结聚于乳房。冲任为气血之海, 上行为乳, 下行为经。月经前期, 冲任之气血充盛, 使乳腺小叶增生, 经后随着经血外泄, 冲任处于平静状态, 使乳腺小叶由增殖状态复旧。肾为先天之本, 内寓元阴元阳, 为肾—天癸—冲任轴核心, 肾气化生天癸, 天癸激发冲任通盛。若肾气不充, 天癸迟至, 冲脉失养, 任脉不通则不能濡养乳房, 或阳虚不能驱散阴寒痰湿之邪而发病, 故发病与肝、肾二脏关系最为密切。肾藏精, 为人体之先天;肝藏血, 为女子之先天。精血、肝肾同源。肝之疏泄及藏血功能有赖于肾气温煦资助, 肾中精气充盛, 有赖于血液滋养填充;在病理上则相互影响:肝郁化火可以下劫肾阴, 肾气不充则肝失所养、疏泄失职。因此乳腺增生病之根本为肝郁肾虚、冲任失调。肝郁肾虚导致的气滞、血瘀、痰凝则为发病之标, 治疗时应谨守病因病机, 详察变化, 辨证施治, 标本兼顾。 情志抑郁、劳倦、饮食不当, 或先天不足、后天失调、生育过多, 导致肝气郁结, 肾气不足, 冲任失调。由于肝气郁滞, 脾胃健运失司;或肾气不足, 气化功能失常, 开合失度, 气机不畅, 津液凝聚为痰, 痰气交结, 形成乳癖, 按之胀痛或自觉疼痛。肝气不舒, 肝病及脾, 气机郁滞, 升降失常, 运化不行;或气滞致血行不畅, 郁久化火;或脾失健运, 聚湿生痰, 食滞不化, 患者可伴见胸膈痞闷, 胃脘不适, 饮食不消, 大便秘结。 我们根据乳腺增生病的病因病机, 根据疾病发展过程中不同阶段的具体变化进行辨证论治, 临床上以疏肝理气、温补肾阳、调理冲任治其本;活血化痰散结治其标, 自拟乳痛安方进行治疗, 取效满意。方中香附为血中之气药, 能行气活血, 疏肝解郁, 适用于肝郁气滞所致的乳房胀痛、胸闷不舒等症;仙茅、淫羊藿温补肝肾, 温通经络;鹿角片温补肝肾, 活血消肿, 与仙茅、淫羊藿合用, 可助补益肾元, 调理冲任;牡丹皮、丹参活血化瘀止痛, 并可助香附行气解郁;桃仁与牡丹皮、丹参合用共奏活血化瘀之效, 适用于血瘀诸症;王不留行行血通经、散瘀消肿, 用于血滞经闭, 乳汁不下, 乳房胀痛;白芥子温肺祛痰、理气散寒、通络止痛, 适用于寒痰凝滞经络之症;牡蛎有软坚散结之功, 且咸寒入肝肾二经, 既可消痰散结治疗本病, 又与补肾温阳药物配伍, 寒热并用, 药性平和, 药效互助;徐长卿镇痛镇静, 适用于多种痛症;蒲公英清热解毒、消肿散结;山楂消食化积, 并兼有行气散瘀功用;海藻、昆布行气化痰, 软坚散结。本方由古方二仙汤和越鞠丸之意组成, 补虚去实。二仙汤由仙茅、淫羊藿组成古方越鞠丸, 谓解诸郁之代表方, 以香附、川芎、山栀、神曲、苍术为主组成, 可解六郁, 畅气机。乳痛安方取越鞠丸之方意, 以丹参、牡丹皮、桃仁替代川芎, 蒲公英替代山栀, 山楂代神曲。以仙茅、淫羊藿为主的补肾药物具有温阳益肾调理阴阳的作用。诸药合用共奏疏肝益肾, 活血化痰之功。 典型病例:吕某, 女, 33岁, 护师。于2004年04月08日感双侧乳房胀痛明显, 来我院就诊。查见:双乳增厚乳腺组织, 压痛明显, 双乳外上象限及左乳内上象限可扪及肿块约4 cm×4 cm大小, 质中, 压痛。B超检查提示:双侧乳腺小叶增生, 确诊为“乳腺增生病”。既往服用过“乳癖消”, 效果不甚明显, 予以乳痛安方加减口服, 1月后复诊, 诉乳房疼痛明显好转, 乳房触诊稍感松解, 继续口服乳痛安方1月, 患者诉双侧乳房无疼痛, 查体双乳柔软, 无压痛, 症状基本缓解。