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中医治疗支气管扩张咯血68例 气管扩张是指由慢性炎症损伤引起的及其周边地区油气扩张变形的疾病。临床表现为慢性咳嗽、败血症、反复出血等。该病大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞, 尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎, 只有少数是由禀赋不足、先天性支气管发育缺损所致。治疗上西医多采用控制感染、清除痰液、止血或者手术治疗等, 总体来说, 远期疗效, 尤其是对支气管扩张咯血的疗效多不理想。近年来中医在治疗支扩方面也有了较多研究, 积累了一定的经验, 本文就其主要病因病机及临床诊治做一概述。 1 病因病机 1.1 肺激励之病:《金充要略》“痰滞”之证,即所存,皆不表现肺清除血 支气管扩张属中医“肺痈”、“咳嗽”、“咯血”等范畴, 后期亦可归属于“肺痿”、“劳嗽”等病症。张仲景《金匮要略》云:“咳而胸满, 振寒, 脉数, 咽干不渴, 时出浊唾腥臭, 久久吐脓如米粥者, 为肺痈。”支气管扩张伴感染, 出现发热、咳嗽、吐痰腥臭, 甚则咳吐脓血时, 与肺痈表现极为相似。肺痿之病名首见于《金匮要略》, 明代王肯堂《证治准绳》所述“肺痿, 或咳沫, 或咳血”, 与支气管扩张症颇为相似。明代戴原礼《证治要诀》中介绍:“劳嗽, …所嗽之痰, 或脓, 或时有血腥臭异常。”也比较符合该病症的表现。该病的发病机制, 古代医家亦有论述。《医门法律》卷六:“肺痈由五脏蕴祟之火, 与胃中停蓄之热, 上乘乎肺, 肺受火热熏灼, 即血为之凝, 血凝即痰为之裹, 遂成小痈。”《医碥·咳嗽血》说:“火刑金而肺叶干皱则痒, 痒则咳, 此不必多痰, 故名干咳, 咳多则肺络伤, 而血出矣。”唐容川《血证论》谓:“此证多系痰挟瘀血, 碍气为病。若无瘀血, 何致气道如此阻塞, 以致咳逆倚息, 而不得卧哉。”可见该病的形成与痰、火、瘀等病理因素相关。 1.2 现代医生的知识 2 诊断和治疗 2.1 有极量限制不良反应 王敏辨证治疗支气管扩张咯血68例, 痰热壅肺治以清热化痰, 宁嗽止血, 方用清气化痰丸加减;肝火犯肺治以清肝泻肺, 凉血止血, 方用泻白散合黛蛤散加减;阴虚火旺宜养阴清热, 凉血止血, 方用百合固金汤加减;气虚血瘀治宜活血通络, 方用补阳还五汤加减, 总有效率达94.1%。吴志华用辨证分型治疗支气管扩张咯血110例, 将该病分为3型:肺胃实热治以清泄肺胃, 泻火止血, 方用清胃散加减;肺虚内热治以益气养阴, 清肺止血, 方用生脉散合百合固金汤加减;肝火犯肺治以泻肝清肺, 凉血止血, 方用泻青丸合黛蛤散加减。结果显效52例, 有效43例, 总有效率86.37%。易桂生对30例支气管扩张咯血采用中医辨证施治, 其中痰热壅肺型12例, 治以清热化痰, 止咳止血, 方用苇茎汤合清金化痰汤加减;肝火犯肺型10例, 治以清肝泻肺, 止血镇咳, 方用旋复代赭汤合黛蛤散加减;阴虚火旺型8例, 治以滋阴降火, 凉血止血, 方用百合固金汤加减。结果治愈18例, 好转9例, 总有效率90.0%。 2.2 治疗药种安全性 魏玮等认为火热亢盛, 阴虚火旺是支扩咯血的基本病机, 阴虚为本, 火热为标, 二者互为因果, 转化夹杂, 故应用清滋降火作为支扩咯血的治疗大法, 其治疗支气管扩张咯血35例, 方药为桑白皮、丹皮、山栀、黄芩、杏仁各10g, 米仁、冬瓜仁各15g, 侧柏炭10g, 藕节炭、黛蛤散各15g, 丹参10g, 紫珠草15g, 白茅根、仙鹤草各30g, 生地、百合各15g。结果显效16例, 有效16例, 总有效率91.43%。李捷认为该病由于反复出血, 造成血离经脉, 停积体内, 形成瘀血, 瘀血不去, 则新血不得归经, 以致反复咯血不止, 故主张以活血化瘀为法。其治疗支气管扩张咯血15例, 方用血府逐瘀汤化裁, 并随症加减。结果显效10例, 有效4例, 总有效率93.3%。唐云忠等认为该病为浊痰热毒蕴结于肺, 气道不利, 肺络损伤, 而致反复感染和出血, 其运用凉肺止血汤治疗支气管扩张咯血25例, 结果治愈18例, 显效5例, 有效2例, 总有效率100%。 2.3 单丽人格病 陈艳等认为该病可分为三期, 初期 (风邪袭肺) :治宜宣肺止咳, 方用止嗽散和二陈汤加减 (紫苑、百部、白前、桔梗、甘草、橘红、玄参、茯苓、半夏、金银花、连翘、黄芩) 。急性感染期 (痰热壅盛) :治宜清肺泻热, 祛痰排脓, 方用千金苇茎汤和加味桔梗汤加减 (苇茎、薏苡仁、桃红、冬瓜仁、桔梗、金银花、黄芩、橘红、甘草、鱼腥草) 。恢复期 (气阴两伤) :治宜益气养阴, 扶正祛邪, 方用桔梗汤加减 (桔梗、川贝、枳壳、栝楼仁、薏苡仁、桑白皮、地骨皮、知母、百合、寸冬、黄芪、当归、太子参、甘草) 。单丽囡等治疗该病分为急性期和慢性缓解期。急性期以急则治其标为主, 采用清热、化痰、散寒、柔肝等主要治疗方