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中西医结合治疗肝癌的研究进展 癌症是一种严重的疾病和疾病，严重威胁着人类的生命和健康。这是世界各国医学科学领域的一项重要课题。目前,对其病理尚未完全明确,也没有满意的治疗措施。癌症所致的死亡仅次于心脑血管疾病,是所有疾病死亡率的第2位。在我国,癌症的死亡率已跃居首位,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,因其病程短、发展迅速、治疗困难,素来被称为“癌中之王”。故研究治疗肝癌的有效治疗方式具有十分重要的意义,在此简要介绍肝癌的常见治疗方法和笔者的临床经验以供参考。 1 肺癌的发生机制 肝癌的发生和其他恶性肿瘤一样,是多因素、多阶段及多基因共同参与的结果。肝炎病毒的感染、化学致癌物质的诱发、不良生活习惯、寄生虫感染、遗传、环境污染等均被视为肝癌的常见病因。此外,细胞表面抗原结构的改变、凋亡机制的失活、细胞分化异常、癌基因及抑癌基因的突变,以及血管内皮生长因子(VEGF) 等的刺激在肝癌的发生发展中也起着重要作用。 肝癌可发生于任何年龄,20岁以后患病率开始升高,以35-55岁最多见,男性多于女性,男女之比约为3ue61d1。肝癌可经血行转移至肺、骨、脑、肾、肾上腺等处。如果肝癌侵犯门静脉和肝静脉就容易形成癌栓,较小的癌栓脱落可形成新的转移病灶,较大的癌栓脱落可阻塞肺动脉主干而诱发猝死。 肝癌的治疗方法虽多,但治疗效果大都不理想,预后较差。目前,肝癌治疗的主要目的在于提高患者的生存质量和延长患者的生存期。 2 早期肺癌的中手术治疗 现代医学的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗两大类,其中手术治疗是早期肝癌的首选治疗方法。非手术治疗主要包括介入疗法、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、基因治疗等,其中介入治疗、放疗、化疗是中晚期肝癌患者的主要疗法。 2.1 肝移植的预后 外科手术治疗仍是本病的首选和最有效的治疗方法,主要的手术方法有肝部分切除术和肝移植手术。肝部分切除术的手术形式选择,主要取决于肿瘤分期及肝功能储备情况。对于肝功能储备较好的各期肝癌,因亚段切除后局部复发率较高,故段或叶切除的远期生存率明显高于亚段的小范围切除者。对肝功能储备较差的肝癌患者则以局部切除术为宜。但对晚期肝癌患者,单纯切除手术效果较差,术后配合其他治疗手段是提高晚期肝癌生存率的关键。肝移植手术对于大多数肝癌患者来说,预后较差,几乎都会复发。但板层型肝细胞癌或肝上皮样血管内皮瘤肝移植后预后较好。如果因肝硬化作肝移植时意外发现肝细胞癌,则术后可长期生存。无淋巴结转移的肝癌,肝移植后2年生存率也可达75%-80%。肝癌患者肝移植面临的主要问题是术前难以确定有无微小肝外转移,同时国内肝癌患者多数伴有乙、丙型肝炎病毒感染,肝移植后几乎全部肝炎病毒感染会复燃,而且发生的肝病可比原来的肝炎更具侵袭性。所以肝移植并不是肝癌治疗的首选治疗方法。 2.2 以开皮尔斯,以非手术法治疗 肝癌的介入治疗主要包括经血管间接途径和经皮肤直接途径。前者主要是指经导管肝动脉插管化疗栓塞,已成为原发性肝癌非手术疗法中的首选。后者则是应用B超、CT、X线等影像装置引导,经肿瘤所对应的体表最近距离,将穿刺针或导管准确插人瘤体内(避开血管、脏器),将乙醇、醋酸、中药等物质直接注人肿瘤内,使细胞凝固坏死,或采用激光凝固、冷凝、射频加热、电凝等物理能量的方式,使肿瘤细胞死亡。 2.2.1 选择性栓塞治疗 目前,随着介入治疗在我国的广泛开展,肝动脉栓塞被认为是对肝癌的最常用且较有效的治疗方法,特别是对失去手术治疗机会的中晚期肝癌患者,更是首选的治疗方法。肝癌血供的90%-99%来自肝动脉,大多数肝癌患者的DSA可见明显的肿瘤血管,因此对肝动脉的选择性栓塞可有效中断肿瘤血供,使病灶坏死、缩小。常用的药物有超液化碘化油、顺铂、卡铂、吡喃阿霉素、丝裂霉素、表阿霉素、明胶海绵颗粒等,可根据肿瘤的大小和碘化油的分布情况调整注入的药量。本法的不良反应有发热、胃肠道反应、肝区疼痛、皮下出血、穿刺部感染等,如果多次治疗还会造成肝肾功能的损害等。 2.2.2 酒精注射治疗 自上世纪八十年代以来,本法逐渐成为一种有效治疗肝癌的新方法。该疗法是在B超或CT或普通X线机的引导下,经皮穿刺刺入肿瘤及其边缘区,向瘤内直接注射无水酒精,因小肿瘤内结构均一,无大血管,故可利用无水酒精对活组织进行作用,使其凝固坏死。主要适用于肿瘤直径小于3 cm、病灶数目不超过3个、无肝外转移的肝癌早期患者,对手术不能切除的中晚期肝癌患者也有一定的疗效,约70%左右的病人经治疗后可存活3年以上。临床有使用醋酸或鸦胆子、白及、斑蟊素等中药制剂替代无水酒精进行介入治疗者,认为临床疗效肯定,但尚未规范化。 2.2.3 微波下为微波治疗肝胰腺疾病的常用方法 即超声引导下经皮微波固化疗法,是指在B超引导下将穿刺针经皮插入肝癌组织内,经穿刺针插入光纤至肿瘤实质内,进行激光照射