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乳腺增生症不同时期治疗方法的探讨 1. 临床数据 1.1 乳腺癌增生症患者性别、年龄分布情况 自2000年2月至2009年12月，我院普通外科对伴有乳房增大的患者进行了诊断和治疗，均为女性，年龄在20-51岁之间。门诊病例748例, 住院病例230例。已婚940例, 未婚38例。非手术治疗820例, 手术治疗178例。 1.2 治疗方法 1.2.1 加强患者知识教育,提高患者的科技含量 对所有患者, 特别是症状轻微, 情绪焦虑比较明显的患者, 进行关于乳房相关知识的健康教育和指导, 通过当面交流、发放科普材料、播放示教片及临诊检查等方式, 向患者讲解乳房的解剖结构、生理变化等知识, 积极引导患者保持豁达乐观的生活态度, 指导患者培养科学的饮食习惯, 正确的乳房护理方式。通过健康教育可以缓解患者的主观症状, 部分轻症患者甚至可以得到治愈。 1.2.2 疼痛部位和治疗对象 对于部分疼痛症状明显的患者, 可以予以药物止痛或痛点封闭治疗。药物止痛主要用于疼痛范围广泛者, 封闭治疗用于疼痛局限, 有明确痛点和有明显局部触痛者。止痛治疗可以及时、有效地减轻患者的痛苦。 1.2.3 激素受体抗剂 药物综合治疗可以单用逍遥散、乳康片、消核丹等中成药, 单用激素受体拮抗剂三苯氧胺等, 或中西药联合使用;可在内服药物的同时, 外敷乳酥膏等。药物治疗通常需加入谷维素等予调节植物神经功能, 以增强治疗效果。 1.2.4 手术治疗方式 部分症状明显, 保守治疗效果不明显者, 则需采用手术治疗, 肿块型是手术治疗的绝对指针, 结节型患者也可考虑选择手术治疗方式。手术治疗具体方式有肿块切除、乳段切除、乳房部分切除, 甚至全乳切除。极个别症状型患者, 主观症状显著, 其它治疗方法无效, 在患者强烈要求的情况下, 也可考虑手术治疗, 笔者经治一例35岁未婚女性症状型患者, 行双乳切除后方才治愈。 2. 疗效判定标准 本组978例全部给予不同层次和深度的健康教育和乳房保健指导, 经此辅导, 521例乳痛症状有所减轻, 占53%, 27例痊愈, 占3%;非手术治疗820例, 占84%, 其中, 采用药物止痛治疗337例, 占34%, 采用痛点封闭治疗52例, 5%;手术治疗178例, 占18%, 其中, 行局部包块切除131例, 占13%, 乳段切除39例, 占4%, 单侧全乳切除7例, 双乳切除1例。 3. 乳腺癌增生症的治疗 乳痛和乳腺包块是乳腺增生症的两大突出症状, 健康教育的作用在乳腺增生症的治疗中不容忽视, 部分乳痛症状的病例可经健康教育痊愈;乳腺增生症的发生、发展是一个渐进的过程, 其治疗也应采用序贯的治疗策略, 即经由健康教育-药物治疗-手术治疗的治疗径路。 4. 讨论 4.1 乳腺癌增生症及其发病是一个变 乳腺增生症又称乳痛症、乳腺病等, 它是一组与内分泌功能密切相关的一类乳腺疾病的总称。其病变实质是乳腺上皮和间质的非炎症性、非肿瘤性增生, 病变过程规律性不明显。主要症状有乳腺局部或全乳疼痛, 及不同程度的增生样改变。疼痛是一种患者的主观感受, 严重程度因人而异, 并往往与月经周期关系密切, 增生样改变可呈小叶样增生、囊性增生、肿块等多种形式。乳腺增生症的发展, 为一个渐进的过程, 许多病例仅有乳腺疼痛症状, 而没有明显的乳腺器质性改变。所以, 笔者赞同乳腺增生症的诊断, 只要有周期性的乳房疼痛即可成立的观念。 4.2 乳腺癌增生症的治疗方法 乳腺增生症的治疗方法种类繁多, 可概括为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗可概括为中医治疗、西药治疗和中西医结合治疗等等。乳腺增生症的早期, 主观性症状较突出, 治疗应侧重于功能调节, 故治疗以中药治疗为重或首选;西药黄体酮、丹那唑、三苯氧胺等药物, 直接作用于乳腺等靶器官, 作用及副作用均较明显, 久用会引起月经失调等不良症状, 但针对中药治疗效果不理想的患者, 可在严密观察下, 选用或联合应用。非手术治疗, 采用中药、西药, 并辅以维生素, 甚至配合止痛治疗、外敷等综合手段, 往往会事半功倍。手术治疗方式有局部包块切除、乳段切除、乳房部分切除及全乳切除等, 手术治疗是一种破坏性治疗方式, 不应随意采用。乳腺增生症的治疗方式选择应遵循其发生发展规律来进行抉择, 即在其不同的疾病阶段采用相应的治疗方法。笔者认为, 健康教育-药物治疗-手术治疗的模式, 是一种科学的治疗模式。 4.3 乳腺癌组织学知识 健康教育在乳腺增生症治疗中的作用和意义, 被许多临床医生忽略。乳腺增生症发生的早期, 通常仅有乳痛症状, 而不能触及乳腺腺体条索样改变、囊性或实质性包块, 在这个时期, 通过讲授乳腺的解剖构造、生理变化等科普知识, 及时解答患者内心的疑惑, 减轻乳痛带来的心理压力, 多数患者的症状会有所减轻, 部分症状型患者还会