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从三承气论治大便秘结 三承气汤是治疗大便隐匿结节的重要方剂，也是其他许多方剂的基础。在这种情况下，需要澄清这三种承气汤的异同。 1. 时以“和”论治“热” 组成:大黄 (12g) , 芒硝 (6g) , 厚朴 (24g) , 枳实 (12g) 。功用 :峻下热结。主治:①阳明腑实证 (痞、满、燥、实) 。大便不通, 频转矢气, 脘腹痞满, 腹痛拒按, 按之则硬, 日晡潮热, 神昏谵语, 手足出汗, 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂, 脉沉实。②热结旁流证。下利清水, 色纯青, 其气臭秽, 其腹疼痛, 按之坚硬有块, 口舌干燥, 脉滑数。③热厥、痉病、发狂属里热实证者。【配伍意义】 本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑, 入里化热, 或温病邪入胃肠, 热盛灼津, 燥屎乃成, 邪热与肠中燥屎互结成实所致。治宜峻下热结, 攻积通腑, 以“釜底抽薪, 急下存阴”。方中大黄苦寒通降, 泻热通便, 荡涤胃肠实热为君药;芒硝咸寒, 润燥软坚, 助大黄泻热通便为臣药;佐以厚朴、枳实行气消痞, 二药合用, 既能消痞除满, 又使肠胃气机通降下行以助泻下通便。四药相合, 共凑峻下热结之功。 2. 】“和侧”—小承气汤 组成:大黄 (9g) , 厚朴 (6g) , 枳实 (9g) 。功用:通便去积, 除满消痞。主治:①热病阳明腑实, 潮热谵语, 大便不通, 痞满, 舌苔黄厚, 脉沉有力或滑而疾。②痢疾初起, 腹痛胀满, 拒按, 里急后重, 下利不畅, 脉实而有力。【配伍意义】本方也是常用的有泻下作用之方剂, 主治阳明腑实证, 或杂病出现胸腹胀满属实证者。热邪结滞于阳明之腑, 出现阳明腑实证者, 皆可用攻下法治疗。方中大黄泻热通便, 厚朴行气散满, 枳实破气消痞, 诸药合用, 可以轻下热结, 除满消痞。 3. 】【性能品质】 组成:大黄 (12g) , 炙甘草 (6g) , 芒硝 (9g) 。功用:缓下热结。主治:阳明腑实轻证而偏于燥热者。症见蒸蒸发热, 大便不通, 心烦口渴, 或腹中胀满, 或为谵语, 以及胃肠燥热而致发斑吐衄、口齿咽喉肿痛等。【配伍意义】本方大黄苦寒, 除热荡实;芒硝咸寒, 润燥软坚;二物下行甚速, 故用甘草甘平以缓之, 不致伤胃。故曰调胃承气。 上述后二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。大承气汤硝、黄并用, 大黄后下, 且加枳、朴, 故攻下之力颇峻, 为“峻下剂”, 主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证;小承气汤不用芒硝, 且三味同煎, 枳、朴用量亦减, 故攻下之力较轻, 称为“轻下剂”, 主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证;调胃承气汤不用枳、朴, 虽后纳芒硝, 但大黄与甘草同煎, 故泻下之力较前二方缓和, 称为“缓下剂”, 主治阳明燥热内结, 有燥、实而无痞、满之证;故临床用三方时一定要仔细检查患者腹部压痛以及便秘情况, 舌苔脉诊, 体质强弱综合判断方可应用。