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产程干预的医学指证培训记录 内容:胎心监护异常时的干预措施 时间：2 月 18 日 地点：妇产科医生办公室 主持人:石敏副主任医师 参与人员:段左英、张桂梅、熊华主治医师，王聪、王晓梅、邱显红、 周藤、伍思羽住院医师,吉礼秀护士长,万辉、罗新惠等护师。 产时的电子胎心监护在分娩过程中扮演重要的角色，可实时反映胎心率 和宫缩的强弱及胎儿对宫缩、胎动的反映等进行监护。随着围产医学的发展 和胎儿宫内监护技术水平的不断提高,初期发现胎儿宫内窘迫,及时有效的进 行解决,明显的减少了新生儿窒息率，增进优生,提高了出生人口素质。初期诊 断胎儿宫内窘迫已成为提高产科质量必备的监测手段,胎监图形的对的判读是 产时及时发现胎儿窘迫和减少过度干预的重要措施。胎心基线中档变异及存 在加速,是 Ⅰ级胎监的特性，是新生儿脐血 p Ｈ　正常的可靠征象。产程中异 常的胎监多属 Ⅱ级胎监。 Ⅱ级胎监是产时因胎监异常做剖宫产的重要因素。 产程中浮现 Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护必须及时作出评估和解决，具体措施涉及如 下几方面:停用任何刺激子宫收缩的药物或其她因素;阴道检查理解有无脐带 脱垂、宫口开张过速或胎头下降过快；变化体位至左侧卧或右侧卧，减少对 下腔静脉的压迫和改善子宫胎盘血流;监测妈妈血压以排除低血压，特别是实 行无痛分娩的孕妇（如存在低血压则扩容或使用麻黄素或去氧肾上腺素）； 评估与否存在宫缩过频涉及宫缩的频率和间隔,宫缩过频者可以用宫缩克制 剂如 β ２－肾上腺素受体激动药物、硫酸镁等;吸氧也常被使用，但是并没有 数据对其有效性和安全性进行研究;当胎心监护浮现反复性的变异减速,可考 虑羊膜腔灌注减轻脐带受压。可以通过胎儿头皮血取样、皮钳刺激胎头、震 动和声音刺激等措施刺激胎儿,如刺激后有加速则酸中毒也许性小,可以继续 试产。如 Ⅱ级胎心监护图形持续存在，可考虑行胎儿头皮血ｐＨ或乳酸测定。 然而，由于技术、实验措施和创伤性等的限制,该措施已经越来越少使用。 产程干预的医学指证培训记录 内容:对的结识第一产程的进展 时间：1 ０月8 日 地点:妇产科医生办公室 主持人:石敏副主任医师 参与人员：段左英、张桂梅、熊华主治医师，王聪、王晓梅、邱显红、 周藤、伍思羽住院医师，吉礼秀护士长，万辉、罗新惠等护师。 孕妇伴有规律宫缩、宫颈管进行性消失、胎头下降，即临产发动，进入 第一产程。第一产程的定义是自规律宫缩开始至宫口开全（ 10 cｍ）。第一产 程分为潜伏期与活跃期。潜伏期以宫口缓慢开张为特点,而活跃期以宫口迅速 开大为特性。近年来国内采用的潜伏期的定义为开始浮现规律宫缩至宫口扩 张 2~ ３ cm ，一般需 8~1 ６ h ，超过 1 ６ h 称为潜伏期延长。而活跃期是指 宫口扩张３ cm 至宫口开全(10 cm），一般需 4 ～8　h ，超过 8 h 为活跃期延 长。第一产程的进展是一种持续的过程,根据产程进展的特点将产程人为分为 不同阶段是利于产程的管理,也是产程浮现异常时采用某些干预措施来增进 产程进展的根据。然而，随着人类社会的发展和生活方式的变化，受婚育年 龄的推迟、孕期营养的不均衡、孕前体重和孕期增重的增长、胎儿出生体重 的增长等因素的影响,分娩的自然过程发生了变化；Ｚh ａng 等的研究发现单 胎头位、自然正常分娩的产程与以往 F ｒiedm ａｎ产程图相比有新的特性。 中华医学会产科学组对第一产程的重新界定达到新的专家共识：以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的起点标志;初产妇20 ｈ、经产妇 １４ h 定义为潜伏期延长； 当破膜且宫口扩张≥6 c ｍ后，如宫缩正常,而宫口停滞扩张≥4 h 可诊断活跃期 停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张≥6 h 可诊断活跃期停滞；破膜后且至少予以缩 宫素静脉滴注 12~ １８ h,方可诊断引产失败。共识不仅对破膜后缩宫素引产 失败及活跃期停滞的原则提出明确规定，并且指出在除外头盆不称及可疑胎 儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展(涉及宫口扩张及先露下降的评估)的第一 产程不作为剖宫产指征。在临床实践中，为更好地管理产程,理解产程不同阶 段宫口扩张速度非常重要,第一产程进展缓慢时，产科医师需重新评估胎儿对 分娩的耐受能力，根据产妇、胎儿、医生的助产技能综合评估决定是剖宫产、 经阴道助产还是继续观测。若浮现引产失败或活跃期停滞,应及时行剖宫产术。 有报道指出产程异常或停滞是剖宫产率高居不下的最常用的因素。精确诊断 异常产程,可减少不良分娩结局。随着产程时限的原则更改，鼓励更多孕妇阴 道