心力衰竭的现代治疗.pptVIP

心力衰竭的现代治疗;心力衰竭是各种心血管疾病的最严重阶段,我国50家住院病例调查:心衰住院率占同期心血管病的20%,但死亡率却达40%,提示予后严重。;定义：心力衰竭是一种简洁的临床综合征，是心脏结构特别或功能障碍，导致心室充盈或射血能力受损，消灭心排血量下降，肺淤血水肿，呼吸困难和疲乏等症状。 ;治 疗;（一）洋地黄类 地高辛与空白对比 地高辛0.25mgl/d 入选6800例 EF45% 并同时服用ACEI及利尿剂。;3~5年随访结果：地高辛可改善心功，削减住院率，但对死亡率与对比组无差别。 地高辛维持量疗法：慢性心衰0.125mg~ 0.25mg/d。;PROVED及RADLANCE两项试验：地高辛血清高浓度（＞1.2ng/ml)与低浓度(0.5~0.9ng/ml）两组比较，运动时间改善无差别，提示心功能Ⅱ-Ⅲ级者，高浓度并无必要，可削减中毒发生率。;（二）儿茶酚胺类 心衰时，心肌细胞的环核苷酸（cAMP）下降，是此类药作用的基础。 多巴胺，多巴酚丁胺适用于血压低，需提高心排量而无心动过速或心律失常者。后者较前者正性肌力作用强。;（三）磷酸二酯酶抑制剂 cAMP感动剂和钙促效剂，临床上常用氨力农、米力农等。 短期内有提高，心排血量，强心和扩血管，改善心衰症状，但长期运用可使死亡率增加，不能作为一线药长期用。;仅短期用于下述情况 心脏术后，心肌抑制