黄连汤治疗心脾两虚型心脾两虚型心脾两虚型心脾两虚证.docxVIP

黄连汤治疗心脾两虚型心脾两虚型心脾两虚型心脾两虚证 “六经”治疗共有12种处方，包括葛根黄鼠尾汤、胸闷汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和黄连汤。 1 卧等症用麻黄 在《伤寒论》用黄连的12方中, 其用量以乌梅丸中最大, 其量是16两, 仅次于乌梅而居第二位, 诸药以饭、蜜为丸, 黄连主要是协合黄柏以苦寒清热于上, 并驱蛔虫下行。 其次是黄连阿胶汤, 以黄连4两为主药, 配黄芩直折心火而除烦热, 使心火平而肾水济, 心烦不得卧等症自愈。 再者是葛根黄芩黄连汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤与白头翁汤。此4方中黄连均为3两。葛根芩连汤, 黄连用量仅次于葛根, 芩连苦寒而善清胃热, 厚胃肠而坚阴止利。黄连汤以黄连为君药, 以清在上 (包括胃脘、胸膈) 之热, 温在下之寒。干姜黄芩黄连人参汤中, 重用芩连苦寒倍于辛热以清上热, 热除则吐自止。白头翁汤中黄连合黄柏, 寒以清热, 苦以燥湿, 坚阴厚肠, 能增强白头翁除热利湿的作用。 黄连用量最小者为小陷胸汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤, 此6方中黄连均用1两。小陷胸汤中用黄连清泄心下 (实则中上焦) 之热结。大黄黄连泻心汤取黄连清心胃之热而厚肠胃。附子泻心汤取大黄黄连之苦寒以清泻上部之邪热, 达到消痞的目的。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤3方中, 黄连配黄芩以降胃气之热, 与诸药配合为辛开苦降, 寒温并用, 阴阳并调之法。 2 临床应用 2.1 养心阴,通心火 少阴病热化证, 肾水亏于下不能上济于心, 心火无水制而亢逆于上心, 肾不得相交而致“心中烦, 不得卧”, 用黄连阿胶汤清心火, 滋肾阴。方中黄连、黄芩直折心火以除烦热, 阿胶滋肾阴, 鸡子黄养心阴以滋少阴之阴, 芍药与黄芩、黄连相配致苦涌泄以泻心, 与鸡子黄、阿胶相配致甘化液以滋阴, 又能清热安神以和阴阳。吴鞠通说:“以黄芩从黄连, 外泻壮火而内坚真阴;以芍药从阿胶, 内护真阴而补捍亢阳。名黄连阿胶汤煮, 取一刚以御外侮, 一柔以护内主之义也。”故本方治阴虚火旺之心烦失眠疗效颇佳。 2.2 消滞养血药,以养胃 葛根芩连汤中葛根辛凉, 解肌表之邪, 又清肠热, 还可升胃肠津气而治下利;黄连、黄芩清胃肠之热, 燥胃肠之湿, 厚肠胃坚阴以止利;甘草和胃安中, 调补诸药。白头翁汤中白头翁清热凉血舒肝为主药;黄连清湿热厚胃肠止利, 黄柏泻下焦湿热, 二药共为清热凉血的辅佐药;秦皮清肝胆及大肠湿热, 并凉血坚阴而止利, 治疗热证的泄泻与痢疾疗效很好。 2.3 泻心汤、苦泄而寒、以和胃 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤中, 黄连配黄芩与人参、姜 (或半夏) 等药物合用。前4方均从小柴胡汤化裁而来, 同属和解剂。3种泻心汤均以黄连、黄芩苦泄而寒以降胃气之热, 姜、夏辛开而温以散脾气之寒, 参、草、大枣甘温调补, 和脾胃补中气, 以复中焦升降功能。诸药相配, 寒热并用, 苦降辛开, 补气和中, 具有和阴阳、顺升降、调虚实之功, 为和解治呕利痞之良方。刘渡舟认为, 3种泻心汤, 对现代医学所谓急慢性胃炎、胃肠炎、溃疡病以至肝胆等疾患出现寒热错杂证者, 化裁得当, 多能收效。 2.4 阴血泻热之血 大黄黄连泻心汤中, 大黄苦寒泻热和胃开结, 黄连苦寒以清心胃之火, 二药合用, 使热去结开, 则痞塞自消。本方应有黄芩, 使其泻热消痞之力更强。唐容川在《血证论》中第一张治血病的方即泻心汤, 用其清血中火热而止血。用之治吐血衄血、心下痞而烦、牙痛等火热邪气所引起的病症, 其效均佳。附子泻心汤以三黄清上部之邪热, 达到消痞的目的, 附子温经挟阳固表, 治邪热有余而正阳不足之证, 对大黄黄连泻心汤证而兼阳虚者尤宜。 2.5 药配伍之痰热 小陷胸汤用黄连清泄心下之热痞, 半夏涤痰化饮、降逆散结, 栝蒌清热涤痰、通胸膈之痹而润下, 三药配伍使痰热各自分消而去其结津之患。本方不但可治疗痰热互结的胸脘痞痛, 亦可用于热痰咳嗽, 对属痰热凝结、脉络瘀滞的心血管病亦疗效满意。 2.6 养血犯罪以和味苦 乌梅丸在《伤寒论》中用以治疗胃热肠寒的蛔厥证, 即蛔虫因上热下寒而致扰动不安之证。柯琴谓“蛔得酸则静, 得辛则伏, 得苦能下。”故酸、苦、辛合用。方中重用乌梅、苦酒 (即酸醋) 之效, 先安其扰动, 以蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛驱蛔, 黄连、黄柏苦能下蛔、寒能清上热, 当归、人参等养血益气, 全方有温脏安蛔, 寒热并治, 邪正兼顾之功。本方治蛔尤其是蛔厥有极好疗效, 又可治疗寒热错杂、正气虚弱的久痢久泻, 有肝胃不和、肝脾不和的呕吐, 妇女崩漏等证。《万病回春》的理中安蛔汤, 《通俗伤寒论》的连梅安蛔汤, 均由乌梅丸化裁而成。