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周仲瑛教授治疗慢性胃炎经验 慢性胃炎是一种慢性的胃粘膜浅表性炎症。这是慢性胃炎中最常见的一种。在胃镜检查中，大约占所有慢性胃炎的50%85%。本病的发病高峰年龄为31~50岁, 男性发病多于女性。胃炎可分为浅表性胃炎、充血性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、肥厚性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎等。慢性胃炎的基本病变是上皮细胞变性, 小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润, 有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生, 不伴固有腺体的减少。病变部位常见胃窦明显, 多为弥漫性, 胃镜检查为胃黏膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色黏液性渗出物。目前国内按炎性细胞浸润黏膜层的深浅将本病分为轻、中、重三度。凡浸润黏膜浅层1/3者为轻度;涉及中1/3者为中度;超过黏膜层2/3者为重度。慢性胃炎的临床表现主要以上腹部胀闷、嗳气、吐酸、食欲减退, 或无规律上腹部隐痛, 食后加重为特征, 属于中医学“胃脘痛”范畴。 国医大师周仲瑛教授, 熟谙中医四大经典, 理论功底深厚, 深研中医四诊八纲, 诊疗技术精湛。周老医德高尚, 技冠江南, 名震华夏, 在用中医药治疗各种疑难病验识俱丰, 颇有建树, 尤其是在治疗高血压方面匠心独运, 疗效卓著。现结合一些医家对本病因机证治的认识和对周仲瑛教授治疗本病验案的赏析, 冀以弘扬周老学术思想和诊疗经验, 传承仁术。 1 胃不和则胃也不 对于本病的成因, 张明艳认为首先缘于饮食不节, 肥甘厚味, 饥饱失调, 寒热不适, 偏嗜烟酒均可伐伤胃气, 气机升降失调而作胃痛;其次, 社会生活节奏的加快, 使一部分人情绪长期处于紧张、焦虑状态, 形成肝郁, 肝气横逆犯胃, 而致肝胃不和或肝脾不和。其病位主要在胃, 或脾胃同病, 或肝胃同病。段飞茹等认为主要是脾胃虚弱, 而致气滞、血瘀、郁热、湿阻而发病。向建忠认为本病乃情志失调, 饮食伤胃, 劳累 (思虑) 过度, 脾胃虚弱或久病 (术后) 伤及脾胃功能, 使脾胃运化功能失调而致。姚乐义将本病的成因归结为肝胃不和、脾胃虚寒、脾胃湿热、气滞血瘀四种。谷守敏等认为其病机以气滞为要。因脾胃气机升降中枢失和, 肝气郁结, 脾胃气滞可变生瘀血、火郁、阴伤、痰结、食积、阳虚和气血亏虚等种种胃痛病理演变。张声生等认为多由忧思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞, 不通则痛;亦有因脾胃虚弱, 络脉失养, 不荣则痛。病位在胃, 但与肝脾关系最为密切。刘浩端认为其病机较为复杂。初期气机失调, 胃失和降, 纳谷不化, 正气未亏, 邪气侵犯;日久邪气留恋, 正气渐耗, 虚实互见, 或本虚标实, 脾胃虚弱, 气虚阴亏, 表实则以脉络瘀阻、湿热内蕴、气机郁滞为主。而周仲瑛教授认为, 本病成因虽多, 但以脾寒胃热, 湿阻气滞为其关键。 2 治宜健脾,养胃气 对于本病的治疗, 卢德银等认为宜宗《临证指南医案》指出的:“肝为传病之源, 胃为受病之所”, 遵循“治肝可以安胃”的原则, 治宜泻肝扶脾和胃。孙光荣教授认为治疗贵在根据脾与胃的生理与病理特性, 崇“以平为期”为大法, 此即中和大法之要旨。脾之平以补脾健脾为思路, 盖临床中十有八九是脾虚、脾寒、脾湿, 胃之平以其甘淡之品加以降逆之品为思路, 盖胃腑阻滞是其病。贵襄平认为治疗脾胃病重在宗金元名医李东垣的学术思想, 以升阳益胃为首务。袁国东认为本病重在脾胃虚损, 本虚标实, 治疗重在补虚泻实, 标本兼治, 一方面清热、除湿、散寒、理气、活血、化积治其标, 同时健脾益胃治其本, 尤其注重培护胃气。正如《素问·玉机真藏论》中说:“五脏者, 皆禀气于胃;胃者, 五脏之本也。”说明胃气之盛衰有无, 关系到人体的健康状况和存亡。《景岳全书·杂证谟·脾胃》中也说:“凡欲察病者, 必须先察胃气;凡欲治病者, 必须常顾胃气。胃气无损, 诸可无患。”郑亮等也提出对其治疗宜宗张仲景“无犯胃气”的保胃气思想, 时时以顾护胃气为首务。梁向红等认为由于本病的病机关键是胃气不和, 因此治疗应以健脾和胃为主。孙光荣教授认为本病多为脾胃阴虚, 升降失常, 治宜温阳健脾以升清, 疏肝理气和胃以止痛。朱宗元认为治疗本病应以调理脾胃气机为主, 重在调气、理气、降气、升脾胃之阳气, 可使气机条达, 升降有序, 运化乃健, 其病自愈。邵东珊等认为对于本病表现为以胃痛为主者, 宜根据不同的证型, 灵活采用柔肝止痛、实脾御变、理气调枢、活血通络、消滞化积。武志娟等认为其病机关键是肝胃不和, 因此治宜疏肝理气, 健脾和胃为大法。刘桂章认为由于本病以肝胃气滞为最多见, 故治疗应据“胃以通为用, 以降为顺”, 以疏肝理气, 和胃通降为首选。而周仲瑛教授认为, 治疗本病贵在针对其脾寒胃热, 湿阻气滞之病机, 以苦辛通降, 清热化湿, 理气和胃为大法。 3 制成药物治疗胃痛 对于本病的选方用药, 董昕东等常