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点刺肝郁痰凝型乳腺增生病的治疗体会 乳房增生相当于中医的“乳房雌激素”。是多发于中青年女性的常见病,发病率占乳腺病的首位,据文献报道有癌变的可能。因此治疗本病有重要的临床意义。笔者1999年9月~2003年9月采用点刺肝俞、膏肓俞为主治疗肝郁痰凝型乳腺增生病78例,并与口服乳癖消片治疗40例作对照,效果满意,现报道如下。 1 临床数据 1.1 各年龄性别学生或年龄特征网络10例,年龄大小为19.3040岁 118例全部为门诊病例,均为女性,经本院外科确诊为肝郁痰凝型乳腺增生病。随机分为两组,治疗组78例,年龄最小18岁,最大50岁,其中18~20岁6例,21~30岁28例,31~40岁36例,41~50岁8例;病程最短3月,最长13 a,其中1 a以上者54例,1~5 a 20例,5 a以上者4例。对照组40例,年龄最小19岁,最大49岁,其中19~20岁2例,21~30岁15例,31~40岁20例,41~50岁3例;病程最短2月,最长11 a,其中1 a以上28例,1~5 a 10例,5 a以上者2例。 1.2 乳房组织病理学检查 依据国家中医药管理局1995年1月1日实施的《中医病证诊断疗效标准》制定:①多数在乳房外上象限有一扁平肿块,扪之有豆粒大小韧硬结节,可有触痛。肿块边界欠清,与周围组织粘连。②乳房可有胀痛,每随喜怒而消长,常在月经前加重,月经后缓解。③本病多见于20~40岁妇女。④钼钯X线乳房摄片,冷光源强光照射,液晶热图像等检查有助诊断。必要时作组织病理学检查。 1.3 综合征和气候基准 肝郁痰凝型主证:乳房肿块随喜怒消长,伴有胸闷肋胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦。舌苔薄黄,脉弦滑。 2 治疗方法 2.1 平补平泻、闪火拔罐组 ①主穴:肝俞、膏肓俞。②配穴:丰隆、臂中。③操作方法:患者取坐位或仰卧位,穴位常规皮肤消毒。臂中穴选用28号1寸毫针,直刺0.5~0.8寸;丰隆选用28号1.5寸毫针,直刺1~1.5寸,行平补平泻手法。留针20~30 min,10 min行针1次,出针后,用消毒干棉球按压针孔。随后再行俯卧位,取膏肓俞、肝俞常规消毒,选用中号三棱针点刺0.1~0.2寸,接着用大号火罐,在该穴处用闪火法拔罐,吸拔8~10 min,必须拔出血液2 ml左右,方可见效。每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息5~7 d,再进行第2个疗程,隔日治疗1次,按此方法连续治疗3个疗程。 2.2 制定目标药物 对照组采用辽宁省恒仁药业有限公司生产的乳癖消片[批号:22-0237-辽卫药准字(1996)第0066号]口服,每次6片,每日3次,30 d为1个疗程,连服2个疗程。 3 绩效标准和结果 3.1 乳房疼痛,总参数 痊愈:肿块完全消失,乳房亦无疼痛;显效:肿块缩小或数量减少在1/2以上,乳房疼痛明显减轻,偶有痛感,或仅有轻微触痛;有效:肿块缩小或数量减少,但不及1/2,自觉乳房疼痛及触痛均有所减轻;无效:肿块基本无变化,疼痛亦无明显减轻。 3.2 治疗效果 两组疗效比较见表1。 从表1可以看出,治疗组有效率明显高于对照组(χ2=9.34,P0.05)。 3.3 即时单次给药后乳痛疗效 两组均以第一次治疗后的效果作依据。止痛效果分为:即效:乳痛即刻消失;显效:乳痛明显减轻;好转:乳痛等症状有所改善;无效:乳痛无减轻。见表2。 由表2可见,治疗组即时止痛效果明显优于对照组。经统计学处理,差异有非常显著性意义(χ2=14.22,P0.01)。 4 注外来药,中西药 巴某,女,32岁,工人,已婚,2001年6月10日初诊。以右乳疼痛伴肿块3 a为主诉就诊,患者3 a前始感右乳呈阵发性胀痛,多在经前、劳累或生气后加重,乳痛处可扪及肿块。曾多次服中西药无效而来就诊。平素个性急躁,月经多提前,无家族史。检查:右乳外上象限可触及约3 cm×3.5 cm和2 cm×3 cm包块各一,触痛明显,边界不清,可活动,无粘连,双腋下未扪及淋巴结。经我院钼钯X线乳房摄片检查,诊断为右侧乳腺增生。症见胸闷肋胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦,舌质暗,苔薄黄,脉弦滑。中医诊断:乳癖(肝郁痰凝型)。治以疏肝解郁,化痰散结。按以上点刺肝俞、膏肓俞为主治疗1个疗程后,乳痛明显减轻,肿块变小变软。3个疗程后乳痛消失。复查钼钯X线乳房摄片示肿块消失。 5 丰隆穴治乳房案 乳腺增生病是中青年妇女的常见病、多发病。其临床表现为乳房肿胀,乳房肿块,月经前加重,并多伴有胸闷、心烦、易怒等症状。现代医学认为本病的发生与卵巢功能失调有关,可能是黄体素与雌激素比例不平衡所致;祖国医学认为本病多因情志不遂,忧郁不解、久郁伤肝或受到精神刺激,急躁恼怒,致使肝气郁结,气机瘀滞,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,继则引起乳房疼痛,肝气郁久化热,热煎津液为痰,气郁痰凝,血瘀滞可形