侵袭性真菌感染的药物治疗.ppt

侵袭性真菌感染的药物治疗;真菌（Fungus）一词来源于拉丁文的sfungus，即蘑菇。 中文早期称为蕈，后称为菌，又称真菌。;;真菌是院内感染常见微生物;深部感染通常由白假丝酵母菌（白念珠菌）、新生隐球菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌等条件致病菌引起。 深部感染主要侵犯内脏器官和深部组织，发病率虽然低，但危害性大，常可危及生命。;侵袭性肺部真菌感染 invasive pulmonary fungal infections, IPFI;引起IPFI常见的真菌主要是:;各种念珠菌感染的推荐治疗用药;侵袭性肺曲霉病：伊曲康唑，危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。 肺隐球菌病: 两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑治疗。 肺毛霉病：两性霉素B联合氟胞嘧啶。 ;肺孢子菌肺炎;深部真菌感染主要治疗药物;多烯类抗生素;两性霉素B;药代动力学特点:;用法与用量;注意事项;注意事项;注意事项;两性霉素B脂质体;两性霉素B脂质体;不良反应; 烯丙胺类主要药物有萘替芬，特比萘芬和布特萘芬。 嘧啶类为5- 氟胞嘧啶，其与两性霉素 B 及三唑类联合应用有协同作用 ;氮唑类;与真菌的细胞色素P450结合、抑制真菌细胞色素P450介导的14α-去甲基酶（将羊毛甾醇转化为麦角固醇）的活性。 麦角固醇缺乏、羊毛甾醇和其他14α甲基固醇的堆积，使真菌细胞膜的通透性、膜结合酶活性（如内源性呼吸）和角质素合成异常，终致细胞生长受抑、细胞死亡。 ;氟康唑 ;热带念珠菌、葡萄牙念珠菌和近平滑念珠菌对氟康唑敏感(有下降趋势). 但克柔念珠菌对氟康唑耐药,光滑念珠菌对氟康唑耐药率高达15%。 ;药代动力学特点;用法与用量 ;伊曲康唑 ;药代动力学特点;用法与用量 ;注意事项;伏立康唑 ;药代动力学特点;用法与用量 ;注意事项;三唑类药物的不良反应;三唑类药物的不良反应;相 互 作 用;相 互 作 用;相 互 作 用;相 互 作 用;环孢素(CYP3A4底物)：;棘白菌素类;卡泊芬净 ;卡 泊 芬 净;卡泊芬净;在一项随机、双盲、多中心研究中,研究者对卡泊芬净和两性霉素B治疗侵袭性念珠菌病的疗效进行观察,结果显示两者治疗侵袭性念珠菌病的总体疗效相当。 在临床事件、实验室检查结果异常、所有的药物???关不良事件、因不良事件而中止研究、输注相关的不良事件、低血钾症及肾毒性等方面面,前者的发生率均显著低于后者。 ;药代动力学特点;用法与用量 ;注意事项;不良反应;The End~Thank You~;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循环不同。;3. 排气量和输气系数;指示功率pi ： 按示功图计算的功率 理论功率Ps、PT ：按理论循环计算的功率 Ps(PT) pi 轴功率P： 压缩机轴的输入功率;三、多极压缩和中间冷却;1) 降低压缩终了的排气温度，保证机件润滑； 2) 减小余隙容积对排气量的影响，提高输气系数； 3) 节省压缩功(c-b-d-e-c)； 4) 减轻活塞上的作用力。;2. 各级压缩比的确定 理论分析：各级耗功相等时，压缩机总耗功最小。