乳腺增生病的发病机制及诊治.docxVIP

乳腺增生病的发病机制及诊治 乳房增生是最常见的乳房疾病，其发病率为乳房疾病的第一位。其基本病理变化为乳腺组成成分的增生, 在结构、数量及组织形态上表现出异常, 其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。由于一小部分乳腺增生病重的患者以后有发展成为乳腺癌的可能性, 所以有人认为乳腺增生病为乳腺癌的“癌前病变”。 1 金融组织治疗乳腺癌生成病 本病常见于30~50岁的妇女, 与卵巢内分泌功能失调有关。月经周期内乳腺同样有周期性的变化, 比较经典的病因学说是, 雌激素与孕激素平衡失调, 表现为黄体期孕激素分泌减少、雌激素的量相对增多, 致使雌激素长期刺激乳腺组织而缺乏孕激素的节制与保护作用, 乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中增生过度而复旧不全, 从而导致乳腺增生病的发生。近年来, 许多学者认为, 催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外, 有研究表明, 激素受体在乳腺增生病的发病过程中也起着重要作用。 中医认为肝肾两经与乳房关系最密切, 其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。肝肾不足、冲任失调也是引起乳癖的重要原因。 2 临床表现 乳腺增生病突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 2.1 患者疼痛特点 常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等, 大多数患者具有周期性疼痛的特点, 月经前期发生或加重, 月经后减轻或消失。必须注意的是, 乳痛的周期性虽是本病的典型表现, 但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。 2.2 乳房损伤的病因 常为多发性, 单侧或双侧, 以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化, 月经前期肿块增大、质地较硬, 月经后肿块缩小、质韧而不硬。查体时, 可触及肿块呈结节结构, 大小不一;与周围组织界限不清, 多有触痛, 与皮肤和深部组织无粘连, 可被推动, 腋窝淋巴结无肿大。 根据临床表现, 可分为4个不同阶段:①乳痛症:主要见于青春发育期或青年女性, 在经期前有明显的乳房肿胀、疼痛, 有时疼痛可延及肩背部, 局部常有疼痛及震动式疼痛。经后乳房疼痛及肿胀逐渐自行缓解, 并有松弛感。这类患者常伴有痛经、月经失调及经期紧张症。缓解期仅有乳房增厚感, 未能扪及结节。本症属生理变化范围。②小叶增生:是乳腺增生中最常见的临床阶段, 多见于20~30岁的青年女性。主要表现为经前期乳房胀痛、不适, 疼痛加剧时, 可延及肩背与腋下。乳房局部常可扪及大小不等的结节或片状组织增厚。经后结节缩小、组织柔软, 但结节很难完全消退。病变较多分布于乳房的外上象限或呈弥散性分布。此期在病理中已出现明显的腺上皮增生表现。③纤维腺瘤或乳头状瘤病:由小叶增生进一步发展而来。临床表现为整个乳腺常同步均匀增厚, 个别区域可扪及边界清晰的小结节或纤维腺瘤, 可呈多发性细小的病变, 有一定活动度, 但无压痛, 月经过后并不消失。此期从病理上看, 若以腺上皮及纤维组织增生为主, 则可由此衍化为纤维腺瘤;若为导管上皮呈乳头状增生, 则可发展为乳头状瘤。多发于腺体边缘, 呈多发性者, 成为乳头状瘤病, 有较高的癌变率。④纤维囊性增生病或硬化性乳腺病:为弥漫性乳腺慢性增生与囊性变的结果。多发生于30岁以上女性。整个乳房坚实、增厚, 或呈扁平块状, 表面光滑或呈结节状, 无压痛。经前、经后无症状与体征的改变, 囊肿形成后, 则表现为乳房内散在、多发、大小不等的结节。患者常由于乳房扪及结节而就医;部分患者可以出现浆液性或浆液血性的乳头溢液;少数患者可同时有腋窝淋巴结肿大, 甚至可发生癌变。 3 诊断和识别诊断 3.1 乳房痛案或经前提性乳痛症 根据典型的临床表现和辅助检查, 诊断本病并不困难。主要标准有:①临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块, 多数伴有周期性乳房疼痛, 且多与情绪及月经周期有明显关系, 一般月经来潮前1周左右症状加重, 行经后肿块及疼痛明显减轻, 且连续3个月不能自行缓解;②排除生理性乳房疼痛, 如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症;③临床体检, 乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节、质韧, 多位于外上象限, 结节与周围组织无粘连, 可被推动, 常有轻度触痛, 腋下淋巴结不大;④钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段有助于诊断。必要时, 行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查, 以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤及其他良、恶性乳腺疾病。 3.2 乳房胀痛的防治方法 乳腺增生病患者若临床表现不典型, 或没有明显的经前乳房胀痛, 仅表现为乳房肿块者, 特别是单侧单个、质硬的肿块, 应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。 3.2.1 乳房水肿的大小性状随年龄的变化 乳房肿块大多为单侧单发;肿块多为圆形或卵圆形、边界清楚、活动度大;质地一般韧实, 亦有多发者, 但一般