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开通主髂动脉闭塞段病变的 常用技术 辽宁省人民医院血管外科 吴丹明 开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术 入路的选择 导丝的选择 导管的选择 溶栓的利益 其他器材的利用 并发症的防范与处理 主髂动脉闭塞腔内治疗的评价 整体手术方案设计的思考 1.选择适当的入路 股动脉 腘动脉 腋动脉 肱动脉 桡动脉 移植血管旁路 胫动脉/足动脉 1.选择适当的入路 1.选择适当的入路 2.导丝的选择 强度 直径 形状与性能 3.导管的选择 动脉导管定向溶栓: 使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉 即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易 4.溶栓的重要性 4.溶栓的重要性 有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率； 有助于暴露动脉的根底狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短； 防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率； 有助于防止术中末梢栓塞的发生。 4.溶栓的重要性 5.其他介入器材的利用 内膜下血管成形术 Frontrunner XP Peripheral CTO Outback 导管 Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391 内膜下血管成形术 超声消融的利用 ------“交替步进技术〞〔Step by step〕 支架塌陷 穿刺点出血 动脉破裂 动脉栓塞 6.可能出现的并发症的应对 支架塌陷 辽宁省人民医院血管外科 肱动脉穿刺部位出血 辽宁省人民医院血管外科 22 肱动脉穿刺部位出血 25 肱动脉穿刺部位出血 辽宁省人民医院血管外科 肱动脉穿刺部位出血 辽宁省人民医院血管外科 1 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 3 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 5 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 10 闭塞段上移 辽宁省人民医院血管外科 闭塞段上移 42 闭塞段上移 7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价 cases 77 Male 52 Female 25 TASC C 63 TASC D 14 Age 53-78 Mean age 67 我们的资料 我们的资料 Success rate 96.6% Dissection after PTA 3.9% ABI Before intervention 0.20（±0.14） * After intervention 0.71（±0.21） * *t=2.378 P=0.02
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