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糖尿病神经源性膀胱尿潴留的治疗体会 糖尿病性神经元性膀胱（dnb）是糖尿病神经元血由尿常规（dnb）引起的主要适应症。据报道，DNB在糖尿病患者中的发病率为25%～85%。本组患者经两种方法规则治疗后，症状明显缓解，疗效明显，现报道如下： 1 数据和方法 1.1 各患者早期尿强化风险 从2003年3月～2008年7月，观察2型糖尿病患者33例，均为我院住院和门诊患者。将患者随机分为两组。治疗组16例，男6例，女10例；年龄45～76岁，平均61.2岁；轻度尿潴留5例，中度尿潴留5例，重度尿潴留6例，其中糖尿病患者骨折术后加重2例，均为重度尿潴留。该组糖尿病患者病程最短8年，最长20年，平均12.8年。对照组17例，男5例，女12例;年龄46～75岁，平均62.1岁；轻度尿潴留4例，中度尿潴留7例，重度尿潴留6例。该组糖尿病患者病程最短7年，最长24年，平均13.2年。所有患者早期均有尿频、尿急等不稳定膀胱表现，尿潴留是其晚期并发症。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义，P0.05。 1.2 尿气应用及残余尿的检测 根据糖尿病诊断标准(WHO,1999)确诊为糖尿病，尿潴留诊断符合《泌尿外科手术学》中的诊断标准，B超检查明确尿潴留的程度以及了解膀胱扩张情况，并排除下尿路机械性梗阻引起的尿潴留。B超定位测残余尿，尿潴留分度，轻度：50～100 ml，中度：100～300 ml，重度：300 ml以上；糖尿病、神经源性膀胱尿潴留的中医诊断标准分别参照1994《中医病证诊断疗效标准》之“消渴”、“癃闭”的诊断标准。 1.3 治疗组采用溴化吡啶斯组 两组均按统一标准控制血糖、饮食疗法、运动疗法、膀胱训练，症状严重者给予留置导尿，病情稳定后改为间歇性导尿，伴感染者控制感染。 两组均予弥可保针500μg，肌注，每日1次，连用2周，2周后改为口服给药，500μg/次，3次/d，连用3个月。 对照组在此基础上给予溴化吡啶斯的明10 mg，肌注，2次/d，疗程2周，2周后改为口服，成人60 mg/次，3次/d，连用3个月。 治疗组每日加用益气活血、温阳利尿中药：黄芪80 g，白术20 g，茯苓15 g，桂枝9 g，泽泻9 g，牛膝15 g，当归12 g，泽兰12 g，桑白皮15 g，丹参12 g。以上药物加水500 ml，煎汁300 ml，再复煎300 ml，两次药液混合，早、中、晚各服1次，每次200 ml，每日1剂，共治疗3个月。 分别于两组治疗前，治疗后1、2、3个月根据B超检查记录膀胱残余尿量。 1.4 评估疗效的基准 按照《中医病证诊断疗效标准》的评定标准并结合B超测定残余尿。 2 两组临床疗效比较 治疗组显效9例，占56%，有效6例，占38%，无效1例，占6.0%，总有效率94%；对照组显效8例，占47%，有效7例，占41%，无效2例，占12%，总有效率88%。两组均有显著疗效，与治疗前比较，差异有统计学意义，P0.05。两组有效率比较虽无显著差异，但治疗组有效率高于对照组（94%vs88%）。对照组不良反应：腹痛者4例，占24%，腹泻者5例，占29%，恶心、呕吐者3例占18%，有2例因不能耐受副作用而停用，改用中药治疗，效果良好；治疗组无一例有明显不良反应。 3 糖尿病人类活性化合物的合成 糖尿病神经源性膀胱病因目前仍不很清楚，多认为主要与两因素相关：一是血糖的异常；二是微血管病变所致的神经缺血、低氧，导致膀胱和尿道的神经支配受损，致逼尿肌功能失调，尿道括约肌失调，膀胱无张力。与男性糖尿病患者相比，女性DNB发病多见，发病率为44%，且其排泄后残留尿量更多。生活方式的调整如减轻体重、良好的血糖、血压控制都可能减少或延迟DNB的发病。 溴化吡啶斯的明能有效地治疗DNB患者残余尿增多及尿潴留，对膀胱残余尿的减少有协同作用。其作用机制为：通过抑制胆碱酯酶，使受损副交感神经释放较少的乙酰胆碱分解减少，而有效地作用于其受体，使膀胱逼尿肌收缩力恢复；但是有一些常见的副作用如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、焦虑、心率减慢等，对伴有心律失常、心率减慢、血压下降和帕金森症等患者应禁、慎用，限制了临床应用适应证，一些患者也不能耐受其副作用。弥可保为活性维生素B12制剂，在甲基转移过程中起辅酶作用，参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成，有助于糖尿病神经病变损伤神经的修复。 中医认为该病归属“消渴”、“癃闭”范畴。消渴日久，阴损及阳，肾阳不足，膀胱气化不利；久病耗气，气虚无力推动血液运行，可使血脉运行不利，形成血瘀。故本病病机多为肾阳亏虚，膀胱气化失权，气虚血瘀；以益气活血，温阳利尿为主。黄芪素以“补气诸药之最”著称，方中重用黄芪为君药，益气，升清降浊，利尿退肿；白术甘温，健脾益气，燥湿利水；牛膝补肝肾，逐瘀通经，引血下行；丹参、当归等活血化瘀；茯苓