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螺旋c在神经源性膀胱诊断中的应用 神经元尿器功能的维持取决于中枢神经系统或周围神经的损伤。它可以分为痉挛性神经元尿器和痉挛性神经源醚。其诱发的泌尿系统并发症是患者死亡的主要原因,所以应早诊断早治疗。螺旋CT容积扫描及一系列后重建处理(特别是MSCTU)的应用在神经源性膀胱的诊断中有重要价值,笔者对收集到的10例神经源性膀胱的SCT图像作回顾性分析,探讨其在神经源性膀胱中的诊断价值。 1 数据和方法 1.1 脑梗塞病理变化 该组病例均经过临床确诊,其中男9例,女1例。其中3例为腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤;3例为高血压性脑出血伴腔隙性脑梗塞;1例为糖尿病;1例为脊柱裂;1例为帕金森病;1例为椎间盘突出症。主要尿路症状:尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留和尿失禁。尿路外相关症状:便秘、大便失禁、会阴部感觉异常、肢体瘫痪。 1.2 尿激酶抗体检测 使用GE LightSpeed 8排螺旋CT,患者仰卧头先进,扫描范围必须包括肾上极至耻骨联合水平。行泌尿系常规平扫、双期增强扫描及排泄期扫描。增强条件:碘海淳80～100mL,注射速度为(3.0～3.5)mL/s。延迟时间:动脉期25～30s,静脉期60～65s,排泄期15～30min,根据患者情况适当延长或提前扫描。扫描条件:120kV、300mA,矩阵512×512,层厚5.0mm,螺距0.875:1。 1.3 初始图像预处理 采用AW(Advantage Working)4.1工作站,以1.25mm厚度、0.625mm间隔,通过MPR(包括CPR)、VR及MPVR等重建方法对原始图像进行后处理,多方位、多平面显示整个泌尿系图像。 2 神经源性人类都是男性、肾组织的存在,多为ct表现 10例神经源性膀胱患者的SCT表现为膀胱重度扩张1例,不同程度扩张、呈圆顶塔状9例,膀胱壁局限性增厚并呈结节状突起7例,膀胱结石4例,膀胱憩室7例,输尿管及肾积水9例。神经源性膀胱的CT表现:(1)膀胱改变:一种是张力缺乏性膀胱,表现为膀胱重度扩张,边缘光滑,排尿后有大量残余尿;另一种是张力增高性膀胱,整个膀胱呈棱形或近似三角形,底部宽上部窄,近似塔状,也可以呈不规则形。膀胱壁欠光整,一处或多处局限性增厚并呈结节状向膀胱内凸起。膀胱壁内多发憩室形成。膀胱底呈漏斗样扩张、膀胱结石。(2)输尿管及肾改变:输尿管及肾盂扩张及积水,为不同程度的尿液返流所致,多为双侧性,也可为一侧性。见图1～3。 3 ct尿模成像技术 神经源性膀胱分为两种,一种是痉挛性神经源性膀胱,因较高位中枢神经受到损伤造成,另一种是松弛性神经源性膀胱,是因较低位中枢神经或周边神经受到损伤造成。一系列的影像学检查,如静脉尿路造影、超声、MR、膀胱造影和尿道造影检查有助于评价神经源性膀胱继发的损害和疾病进展,但各有优缺点。随着螺旋CT问世,多层螺旋CT尿路造影(multislice spiral computed tomography urography,MSCTU)是在尿路高密度对比剂充盈高峰期进行兴趣区的连续容积扫描,经计算机图像后处理获得尿路的三维图像。 CT尿路造影是由Zanowitz等于1985年首先应用于研究泌尿系统感染的检查方法,Caoili等首先报道,应用MSCTU提高了泌尿系疾病诊断的敏感性、特异性。 MSCTU运用多期扫描及后重建技术,采用VR、MPVR、MPR等多种后处理方法,全方位为泌尿系统的多种疾病提供直观清晰的影像学信息,是一种值得进一步开发与推广的实用性影像技术,已逐渐成为一线的检查手段,其主要优势为MPR可以任意角度、任意方位地重建出膀胱、肾脏及输尿管的解剖结构及病变形态。CPR为MPR的一种特殊形式,沿输尿管划一条径线进行重建,将原来扭曲的尿路走行拉直展开在同一层面上显示。 MPVR采用MIP和Average投影模式可直接显示充盈造影剂的整个尿路系统的三维结构,对比度较高,可以显示全貌,与IVP影像相当;VR技术利用容积资料中的每个像素内各种物质的百分比,形成不同灰度的三维图像,通过多角度旋转,可以清晰显示泌尿系统病变的情况,给人很强的三维立体感。 因此,笔者认为MSCTU是一种有效的非损伤性的检查方法,运用多期扫描及后重建技术,采用VR、MPVR、MPR等多种后处理方法,全方位为泌尿系统的多种疾病提供直观清晰的影像学信息,是一种值得进一步开发与推广的实用性影像技术,已替代传统的KUB+IVP,可为神经源性膀胱的诊断提供可靠的依据,同时还可以为病因查出提供有用的帮助。