呼吸系统疾病患儿的护理.pptxVIP

呼吸系统疾病患儿的护理 【概述】呼吸系统疾病是儿童常见病，其中以急性呼吸道感染最为多见，约占门诊患儿60%以上。由于婴幼儿免疫功能尚未发育成熟，住院患儿中肺炎最为多见，且仍是第一位的死亡原因，因此WHO（世界卫生组织）将它列为儿童重点防治四病（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）中的首位。据世界卫生组织统计，每年5岁以下儿童死亡数约1400万，其中死于各类呼吸道疾病的儿童有320万～400万，绝大多数为肺炎，2/3为婴儿。 【急性上呼吸道感染】急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染，简称上感，俗称“感冒”，是儿童最常见的疾病。当某一局部炎症特别突出，可按该炎症部位命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等；当上呼吸道局部感染部位不明确，则统称为急性上呼吸道感染。本病一年四季均可发生，但以冬春季节及气候骤变时多见。 【急性上呼吸道感染】 病因 各种病毒和细菌均可引起，但90%以上为病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。 由于上呼吸道的解剖、生理和免疫特点，致使婴幼儿易患本病。若患有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、贫血等，或护理不当、气候改变及环境不良等均是本病的诱发因素。 【急性上呼吸道感染】 临床表现 病情的缓急、临床表现的轻重与年龄、病原体及机体抵抗力有关。 1.一般类型上感 （1）症状： 年长儿以局部症状为主，全身症状较轻；婴幼儿以全身症状为重，局部症状不明显。 1）局部症状： 流涕、鼻塞、喷嚏、轻咳、咽部不适或咽痛等，可在3～4天内自然痊愈。 2）全身症状： 发热、头痛、全身不适、乏力、烦躁不安等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能与肠蠕动亢进有关；也可持续存在，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。 婴幼儿多骤然起病，以全身症状为主 ，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可达39～40℃，热程2～3天至1周左右，甚至出现热性惊厥。 【急性上呼吸道感染】 （2）体征： 体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，咽部可见淋巴滤泡或扁桃体有脓性分泌物。有时可见颌下和颈部淋巴结肿大、触痛。婴儿可因鼻塞致张口呼吸。肺部体征阴性。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。 2.两种特殊类型上感 （1）疱疹性咽峡炎（herpangina）： 是由柯萨奇A组病毒引起，多发于夏秋季。起病急、高热、咽痛、流涎、拒食等，体检可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭上有散在的2～4mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程为1周左右。 本病须与疱疹性口炎鉴别，后者由单纯疱疹病毒引起，无明显季节性，疱疹常见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜，有时累及上腭及咽部。常有颌下淋巴结肿大，病程1～2周。 （2）咽—结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）： 由腺病毒 3、7型引起，常发生于春夏季，以发热、咽炎、眼结膜炎为特征，可在集体儿童机构中流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，一侧或双侧眼结合膜炎、颈部或耳后淋巴结肿大等，病程为1～2周。 【急性上呼吸道感染】 3.流行性感冒 流行性感冒简称流感，是由流感病毒、副流感病毒引起的，有明显的流行病学史，潜伏期一般1～3天，起病初期传染性最强。呼吸道症状不明显，全身症状重。 4.并发症 婴幼儿上感可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若因溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎和风湿热。 【急性上呼吸道感染】 治疗原则 病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，以对症、支持治疗为主，并要做好呼吸道隔离，预防并发症的发生。大多数病毒感染者可给予抗病毒药物、中药等治疗。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。如继发细菌感染或有并发症者，可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢霉素类及大环内酯类抗生素。如为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，应用青霉素或红霉素10～14天。 【急性上呼吸道感染】 护理措施 1.维持体温正常 （1）急性期患儿应卧床休息，室内环境的温度应保持18～22℃，湿度50%～60%。保持室内安静、空气清新，每日通风2次，每次15～30分钟，但应避免冷风直接吹到患儿。 （2）保证充足的营养和水分。鼓励患儿多饮水，给予富含维生素、易消化的清淡饮食，应少食多餐。必要时遵医嘱进行静脉补液。 （3）监测体温，遵医嘱降温。发热患儿每4小时测量体温一次并准确记录，如为超高热或有热性惊厥史者每1～2小时测量一次，退热处置1小时后还应复测体温。当体温超过38