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首发抑郁障碍发病的脑机制研究 抑郁障碍是临床上常见的情绪障碍类型。它的临床表现主要是抑郁、兴趣低下、缺乏快乐和幸福是主要临床表现。可能会伴有疲劳、易怒、睡眠障碍、食欲不振、身体不适和认知障碍，甚至精神障碍。全球报道的年发病率从1%~6%不等。抑郁障碍患者有较高的发病率、复发率及高自杀率, 给患者本人、家庭及社会造成了严重的负担, 近年来其发病率有逐年上升的趋势。更不乐观的是抗抑郁药物对抑郁症患者有效率比较低, 目前约有30%~40%的已有障碍患者对抗抑郁药物没有反应。据世界卫生组织统计预测, 到2020年抑郁障碍年发病率将跃居第二位, 仅次于心脑血管疾病。抑郁障碍病因学比较复杂, 而其临床表现多样、病程变化不同、对药物的应答反应差别较大, 因此对抑郁障碍的未知领域的研究是非常有必要的, 目前各国学者及专家已经对抑郁障碍从遗传学, 神经生化及神经内分泌等多学科多领域对抑郁障碍进行了研究, 也取得了很大的进展, 但均未能找到对抑郁障碍发病的单一因素。就目前的研究仍不能完全解释抑郁障碍发病机制。近年来统计及影像新技术的发展为抑郁障碍发病机制的影像学研究提供了必要条件, 在众多的影像学技术中应用较多的是功能性影像学, 主要包括:正电子发射计算机断层成像术 (PET) 、单光子发射计算机断层成像术 (SPECT) 及功能性磁共振成像 (f MRI) 。影像学技术在应用上各有利弊, 但f MRI以可以使结构与功能相结合、图像的时间-空间分辨率较高、价格相对较低、受试者痛苦较小、可重复操作等优势成为目前研究应用最多的技术。1995年Biswal等发现在静息状态下, 血氧水平依赖信号波动是具有一定的组织模式而不是随机的噪声, 即右侧运动区内侧、感觉运动区和大脑左侧的感觉运动区的信号非常相关。自此之后静息态脑功能磁共振研究成为热点, 也有很多研究发现。本研究采用ALFF分析方法分析抑郁障碍患者静息态脑功能与正常人的差别。 1 数据和方法 1.1 平均年龄和受教育时间 本研究的抑郁组来自山西医科大学第一医院精神卫生科2012年10月-2013年2月门诊及住院符合DSM-IV诊断标准的未用药的首发重性抑郁症患者13例, 其中男7例, 女6例, 平均年龄 (31.21±7.63) 岁, 平均受教育时间 (13.45±3.62) 年。正常对照组是从本院职工、患者无血缘关系的家属及周围社区居民招募的从未患有精神疾病的14例性别、年龄、受教育年相匹配的正常人, 且抑郁自评量表SDS30分, 其中男7例, 女7例, 平均年龄 (31.84±8.26) 岁, 平均受教育时间 (14.03±2.93) 年, 两组受试者的性别、年龄、受教育时间等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。所有受试者均由两名经验丰富且经过严格培训的主治医师筛选。 1.2 患者诊断标准 (1) 非汉族或非右利手; (2) 年龄小于18岁或大于50岁; (3) 双眼裸视视力或者矫正视力≤1.0; (4) 符合SCID-IP中精神分裂症、分裂情感性障碍和酒药依赖诊断标准的患者或者其他精神障碍; (5) 由其他器质性或药物引起的继发性重性抑郁障碍或双相障碍; (6) HAMD17评分17分; (7) 患者或者其监护人不同意参加本研究的。 1.4 学习方法 1.4.1 治疗前后大型精神的测试指标 由2名在经过评估和诊断一致性检验 (Kappa=0.81) 的主治医师对治疗前后的重型抑郁患者分别进行HAMD17评定, 对正常对照受试者采用抑郁自评量表 (SDS) 评定临床症状。 1.4.2 扫描过程及序列参数为 核磁共振扫描设备设备为西门子公司生产的Magnetom Trio (A Tim System) 3T全身磁共振成像系统, 由12通道并行采集头线圈接受信号。数据采集时时受试者为仰卧位, 用海绵垫固定头部以减少头部的移动, 头戴专用无磁耳机以接收试验人员的信息, 使用橡皮耳塞, 以减少噪音干扰。受试者应闭目、安静、平稳呼吸、保持头部不动、尽量可能减少思维活动。具体扫描过程和序列参数如下: (1) 轴位Tl加权像:采用快速自旋回波序列 (SE) 扫描全脑, 横轴位扫描基线与前后连合线平行, 扫描参数分别采用:重复时间 (TR) 580 ms, 采集矩阵256×144, 回波时间 (TE) 18 ms, 33层, 视野 (FOV) 256×192 mm, 扫描间隔0 mm, 层厚4 mm;扫描时间9 min 14 s; (2) 静息状态f MRI:功能图像采用BOLD序列, 重复时间TR=2000 ms, 自旋回波序列TE=30 ms, FA 90°, 32层, 采集矩阵64×64, FOV192 mm×l92 mm, 间隔0 mm, 层厚3 mm, 220次采集;扫描时