抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题.ppt

抗菌药物临床应用用药评价原则与评价中存在的问题 ;抗菌药物临床用药评价原则;“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件是合理用药评价标准确定的依据;※卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关问题的通知） 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点,进一步加强位围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物管理制度 加强临床微生物检验与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制;合理用药评价的目的;主要评价内容;评价监控的重点;主要评价的内容与要求;9;8;合理用药评价步骤与要求;抗菌药物的治疗性应用的指征---适应证;适应证;抗菌药物的预防性应用的指征---适应证;预防用药指征：;内科抗菌药物预防用药指征;内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况;外科预防用药指征;外科手术预防用药目的;手术部位感染诊断;围手术期;外科手术切口分类与预防用药指征(1);外科手术切口分类与预防用药指征(2);外科手术切口分类与预防用药指征(3);小结----手术预防使用抗菌药的适应证;关于遇有“既有治疗又有预防”病历的填写;表3－3（1）评价内容;表3－3（2）评价内容;药物选择;药物选择;药物选择;常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）;药物选择;药物选择;药物选择;表3－3评价内容;给药剂量;每日给药频次;给药途径;局部用药应尽量避免: 全身感染仅限于少数情况,如CNS鞘内注射;包裹性厚壁脓肿脓腔内注入以及眼科感染 某些皮肤表层及口腔、阴道粘膜表面感染可局部或外用 局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡 局部用抗生素应注意问题: ﹡宜选刺激性小、不易吸收 、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂 ﹡不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药） ﹡青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 ﹡氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳 ﹡氨基糖苷类不可用于眼内或结膜下给药,因可能引起黄斑坏死 ;溶媒;治疗用药疗程;联合用药;更换药品;评价项目;评价项目;围手术期预防用药（多主张短程预防用药）;术前;术中;术后;手术预防用药时机;抗菌药物临床应用监测网用药评价中的一些问题;⒈评价标准掌握有误;不以《原则》或规定为依据，而以本单位或本地区的习惯为准 ⒉对感染、治疗用药和预防用药等的概念不清楚 感染:指有无被细菌感染的病变 感染诊断：指因细菌感染而引发疾病的名称, 如破伤风、感染性心内膜炎、细菌性肺炎、疖、 泌尿系炎症、骨髓炎 （癌、过敏反应、感冒、红斑狼疮等由病毒或其它原因引起的疾病，不是细菌感染诊断 ） ; 治疗用药:本调查是指为了治疗细菌感染而使用抗菌药物 （感染已发生） 预防用药:本调查是指为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物 （感染未发生） ;⒊有无用药指征（适应证）的判断有误;病历1;评价;病历2 男 72 高血压Ⅲ 脑血栓 住院时间09年11月25日～12月10日（入院时T36.9 ℃ 、WBC 13.9×109/L、肝肾功能均正常） 用药目的：预防 用药情况： 12月2日18:30～12月9日18:00 头孢呋辛2.0＋ ＋ NS 100ml bid 静滴 ;评价;病历3 女 17 癫痫病史17年，以强直性阵挛性癫痫、癫痫持续状态入院 住院时间09年11月29日～12月8日（住院期间T37.4→36.4℃ 、WBC 11.0 → 4.4×109/L、N75 →60.6%肝肾功能均正常） 用药目的：预防 用药情况： 11月30日17:00～12月7日10:00 头孢哌酮／舒巴坦2.25＋ NS 100ml bid 静滴 ;评价;病历4 女 47 胃癌 住院时间08年11月28日～12月8日（住院期间 T36 ～ 37.7 ℃ 、WBC 8.0×109/L、肝肾功能均无填写） 用药目的：治疗（感染诊断：胃癌） 用药情况： 11月30日17:00～12月7日10:00 阿洛西林8.0＋ NS 100ml bid 静滴 ;评价;病历5 女 10 因咽痛、咽部充血、扁桃体Ⅰ度大,上臂皮肤散在红或紫色斑疹,诊为过敏性紫癜,于 09年8月21日～9月10日住院（住院期间T36 .7～ 37.2 ℃ 、WBC 6.6×109/L、N38.5%肝肾功能均无填写） 用药目的：治疗（感染诊断：扁桃体炎） 用药情况： 11月30日17:00～12月7日10:00 美洛西林3.0＋ NS 100ml qd 静滴 ;评价;病历6;评价;病历7;评价;病历8;评价;⒋治疗与