6层螺旋c主动脉成像不同触发监测点对对比剂剂量的影响.docxVIP

6层螺旋c主动脉成像不同触发监测点对对比剂剂量的影响 合理的延迟时间是cta成功的关键。普遍认为智能触发技术是确定CTA延迟时间的最佳手段。MSCT扫描前X线管需要一定的准备时间,机床移动同样需要时间,使得智能触发达到阈值后还需等待仪器默认的延时时间才能激发扫描,造成对比剂峰值时间与扫描时间不能同步;于等待期间注射的对比剂对成像来说并无益处,却增加了肾毒性危险。本文利用体循环与肺循环时间差,选择肺动脉主干进行监测,以期通过改变智能触发监测点来消除等待仪器默认的延时时间,降低对比剂剂量。 1 数据和方法 1.1 对比组年龄分布 收集2010年6月—2011年2月接受主动脉CTA扫描的40例患者,随机分为A组和B组。A组:男16例,女4例,年龄48～79岁,平均(55.1士9.3)岁,监测点在主动脉弓降部,对比剂70 ml;B组:男17例,女3例,年龄40～80岁,平均(53.6士13.1)岁,监测点在肺动脉主干,对比剂55 ml。 1.2 手法注射前后血压指标检查 采用Philips Brilliance 256层CT机进行扫描。患者仰卧位,扫描方向从头侧至足侧,扫描范围从主动脉弓上2～3 cm处至耻骨联合。扫描条件:120 kV,300 mA,Pitch 0.915,层厚5 mm,层间距5 mm,重建层厚0.9 mm,间隔0.9 mm。肘静脉留置20G静脉针,检查前先注射20 ml生理盐水,注射速度4.0 ml/s,检查注射通道是否通畅。对比剂为碘佛醇(350 mgI/ml),注射速度4.0 ml/s,注射对比剂后以同样的速率无缝隙注射生理盐水20 ml,注射速度4.0 ml/s。ROI置于监测血管腔中央,面积20 mm2。扫描方法:A组:注入对比剂10 s后开始监测扫描,监测平面为主动脉弓降部,ROI阈值≥150 HU时激发扫描,仪器默认最短延迟时间4.7 s,同时嘱患者屏气,自动正式扫描;B组:注入对比剂同时开始监测扫描,监测平面为肺动脉主干,ROI阈值≥150 HU时激发扫描,视心率情况延迟8.5～11.5 s(心率为80次/分时设为8.5 s,50次/分时设为11.5 s,两者之间则酌情设置),同时嘱患者屏气,开始正式扫描。所有原始数据传入EBW 4.0.2.145工作站分析,利用VR及MIP技术对图像进行后处理。 1.3 观察指标 1.3.1 深化性考察ct值 于主动脉上部(主动脉弓层面)、中部(T12水平层面)、下部(主动脉分叉上部层面)分别测量增强后主动脉腔的CT值(ROI面积20 mm2,每个部位测三次,取平均值),取平均值作为主动脉增强后平均CT值。 1.3.2 维重建效果及表现 由2名高年资诊断医师采用双盲法独立阅片,评估轴位及MIP、VR图像质量,并参照文献的分类法将图像质量分为优、良、差;意见不同时,协商后取得一致。优:主动脉及分支管腔对比度好,三级以上分支显影良好,主动脉增强后平均CT值≥200 HU(主动脉夹层真腔的CT值≥200 HU),明确显示各诊断细节,轴位图像能满足诊断,三维重建效果良好;良:主动脉及分支管腔对比度较好,二级以上分支显影良好,主动脉增强后平均CT值150～200 HU(主动脉夹层真腔的CT值150～200 HU),各诊断细节可显示,轴位图像能满足诊断,三维重建效果较好;差:主动脉及分支血管显示对比度差,主动脉及大的分支显影浅淡,主动脉增强后平均CT值≤150 HU,不能明确显示各诊断细节,轴位图像不能满足诊断,三维重建效果差。 1.4 统计学分析 建立Excel数据库,采用SAS 8.0统计软件进行统计学分析,以t检验比较增强后平均CT值,以Fisher精准概率法评价图像质量,检验水准为α=0.05。 2 结果 2.1 ct值的比较 40例智能触发全部成功(图1A、2A),成功率100%。A、B两组主动脉上部(主动脉弓层面)、中部(T12水平层面)、下部(主动脉分叉上部层面)增强后平均CT值及主动脉增强后平均CT值见表1。B组主动脉增强后平均CT值低于A组,但差异无统计学意义(t=1.25,P=0.22)。 2.2 主动脉及枝条管腔分辨率 A、B两组轴位图像及后处理重建图像评价、满足诊断率见表2。A组(主动脉弓降部)图像质量20例均为优,主动脉及分支管腔对比度好,三级以上分支显影良好(图1B、C),满足诊断率达100%。B组(肺动脉主干)图像质量19例为优(图2B、C),1例为良,满足诊断率达100%。两组之间差异无统计学意义(P=1.000)。 3 对比剂肾病风险 主动脉CTA已经成为主动脉及其分支病变的常规检查方法,相关研究较多,对比剂剂量多为80～120 ml。较大剂量对比剂不仅会增加对比剂不良反应发生的概率,增加对比剂肾病的风险,同时也增加了不必要的医疗费用。目前对