深静脉血栓的预防与护理.ppt

学习内容 一、什么是深静脉血栓形成(DVT) 深静脉血栓形成是指血液中非正常地在深静脉内凝结，阻塞血液回流，并引起静脉壁的炎性改变。属静脉回流障碍性疾病。 本病发病率呈逐年上升的趋势，约占周围血管疾病的40%，好发于下肢，腿部静脉发生率约为90%，也见于上肢静脉、颈静脉、下腔静脉、上腔静脉和内脏静脉 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 深静脉血栓形成为什么好发于下肢？ 静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素之一，长期卧床病人休息的患者，下肢肌肉处于松弛状态，失去了肌肉泵的挤压作用，致使静脉内的血液缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成 另外，约2/3人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫，又有后面的腰骶椎向前推压，造成远端静脉回流受阻，因此深静脉血栓易发于下肢，并且以左侧多见。 下肢DVT包括2类 远端DVT：包括胫前静脉，胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下） 近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上） DVT 属临床常见病，疑难病，如果患者得不到及时时有效的治疗，将导致下肢淤血、色素沉着，严重者可引起股青肿、肢体缺血坏死，患者部分或者丧失劳动能力，还有部分患者可随病情发展出现血栓脱落，引起肺栓塞，重者可危及生命。 一、什么是深静脉血栓形成(DVT) 深静脉血栓（DVT）流行病学 三、静脉血栓栓塞的发病机制 深静脉血栓形成及危害 造成血管内血栓形成的三大元凶是：血液高凝状态、血液流速缓慢、血管内膜损伤 血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排出，造成堵塞，远处血液淤积、肢体肿胀; 不通则痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时则更加明显。 血栓一旦脱落，就会沿血液循环途径：下腔静脉-右心房-右心室，最终进入肺动脉，造成肺动脉栓塞。 栓塞可能只造成肺的一小部分缺血，但其实就像点燃了军火库中的一颗炸弹一样，爆炸接二连三，一系列的连锁反应导致一大片的肺脏缺血，失去血液气体交换的功能，往往会要了患者的命。 静脉血栓的危害大致可分为两类 一、血栓性静脉炎： 下肢静脉有深浅两组，深静脉在肌肉深层与动脉并行;浅静脉(大隐静脉)独立潜行于皮下，在大腿根部汇入股静脉。下肢静脉行程长，瓣膜多，分枝多，易受到创伤;或因静脉曲张血流缓慢、淤滞;加上血黏度高，血小板凝集等诸多因素，促成下肢静脉血栓形成，并发血栓性静脉炎。 症状：患肢肿胀、乏力、沉重，走路费力等。因患 肢血流受阻、淤滞，致使组织缺血、缺氧。 二、肺栓塞： 是下肢静脉血栓常见并发症，堵塞肺动脉的血栓多从下肢静脉来。下肢静脉和肺动脉同属于一个血循环通路。 下肢静脉血栓脱落后，沿着血流到达肺部，堵塞肺动脉，引起肺栓塞。下肢深静脉血栓患者中约有50％继发肺栓塞。 大栓子可停留在肺主动脉或肺叶动脉分叉处，导致大面积肺栓塞，病情急、重，死亡率高。 小栓子可至肺血管远端，造成小面积肺阻塞，病情轻、隐匿。 肺栓塞表现缺乏特异性。胸闷、胸疼，心慌，气短，呼吸困难等症状，与心肌梗死症类似，易漏诊、误诊。 深静脉血栓形成 － 肺栓塞 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT + PTE DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式） 肺栓塞---沉寂的“杀手” 危 害 股 青 肿 深静脉血栓后遗症 临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状有呼吸困难及气促(20次／分)、胸痛、昏厥、咯血、咳嗽、心悸等。 临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)的一个并发症 DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。若患者有单侧下肢压痛、肿胀、局部红斑、局部皮温升高等临床症状．应警惕DVT 许多疾病都可能导致深静脉血栓。 危险因素包括高龄人群、中晚期孕妇、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、瘫痪、有严重外伤史、下肢(特别是髋关节)大手术、长期卧床或心力衰竭等。 如果没有预防措施，这些病人患小腿深静脉血栓形成的机会可以高达40%～80%，致命性肺动脉栓塞的机会为1%～5%。 甚至在乘飞机作长途飞行的正常人群中也有非常高的血栓形成患病率。 临床医生根据一些明确的评分系统．在辅助 检查前评估患者患有PE的可能性 。 欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断指南 中提到，