从胃络瘀阻论治慢性萎缩性胃炎.docxVIP

从胃络瘀阻论治慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎（cag）是循环系统的常见病。1978年WHO将其列为癌前状态或癌前疾病, CAG属中医的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。临床表现为胃脘胀痛、隐痛或刺痛, 脘腹痞满, 纳差, 便溏或干结, 舌质暗红或紫暗, 有瘀点, 脉弦。活血化瘀疗法是治疗CAG和防止其癌变的有效方法。 1 对胃络瘀阻的认识 胃为多气多血之腑, 以通降为顺。无论是虚是实, 均可使胃气阻滞, 和降失司, 而后气滞血瘀, 瘀阻中焦。实则食滞、湿浊阻遏气机, 或肝气郁结、气郁日久, 而致血瘀;或胃中有热, 热可灼津, 热邪久恋, 血受熏灼则易凝结淤塞。虚则胃阴不足, 胃络瘀滞;或中气虚损, 运血无力, 胃络血行不畅;或气虚及阳, 寒自内生, 阳虚寒凝而胃络瘀阻。 CAG的胃黏膜病变, 胃镜下可见到黏膜红白相间, 以白相为主, 色泽变淡, 黏膜变薄, 可透见黏膜下血管, 或见黏膜呈颗粒状或结节状改变, 显微镜下可见黏膜全层炎性细胞浸润, 腺体大部分消失。病理检查伴肠化生或不典型增生。这些局部表现实际上是胃络瘀阻的外在现象。瘀血内阻于胃络, 新血不生, 胃黏膜失于濡养, 故见色泽变淡、黏膜变薄、腺体消失;瘀血阻滞于内, 气血运行不畅, 结聚不散, 可见黏膜呈颗粒状或结节性改变, 或不典型增生。这些证实“胃络瘀阻”是有其病理依据的。 瘀血阻络, 则新血不生, 血行不畅, 胃腑再度受损, 如此恶生循环是导致CAG—肠化生—异型增生—胃癌转化的关键。 2 加味剂、内部随胃不和者5. 根据CAG的病机特点及临床症状, 进行辨证论治, 以期改善胃黏膜局部病变, 调节脾胃运化功能。基本方药用莪术30g, 三七6g (冲服) , 三棱10g, 延胡索15g, 丹参15g, 当归10g, 山楂30g。脾胃湿热者, 加薏苡仁30g, 白花蛇舌草30g, 黄连10g, 枳壳15g, 蒲公英30g, 藿香10g, 木香5g;肝胃不和者加黄连10g, 柴胡10g, 枳壳10g, 白芍15g, 香附10g, 蒲公英30g;胃阴不足者加白及30g, 木瓜15g, 石斛30g, 槟榔10g, 沙参15g;脾胃虚寒者加黄芪30g, 茯苓20g, 白芍15g, 高良姜10g, 吴茱萸5g, 大枣15g, 白术15g。每日1剂, 水煎, 每日3次饭前温服。 3 整合胃火以养胃 汤某, 女, 55岁, 2004年6月20日初诊。胃脘胀痛, 食后更甚3年余。查Hp (+++) 诊断为慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生。胃脘痞满胀痛, 食后更甚, 口干口苦, 大便干结, 舌质暗红苔黄腻, 脉弦微数。辨为脾胃湿热, 瘀阻胃络。治宜清热燥湿, 活血化瘀。药用黄连10g, 枳实20g, 白及30g, 蒲公英30g, 薏苡仁30g, 延胡索10g, 丹参20g, 莪术30g, 三七6g (冲服) , 山楂30g, 熟大黄5g, 白花蛇舌草30g, 枳壳15g, 槟榔10g, 甘草30g。服24剂后胃脘胀痛明显好转, 口干口苦、大便干结消失。继用上方研末炼蜜为丸, 每丸重9g, 每次1丸, 每日3次饭前服。续服5个月后诸症消失。于2005年2月8日复查, 胃镜示慢性浅表性胃炎。病理报告为慢性萎缩性胃炎异型增生消失, Hp (-) 。 4 对ag瘀血证的治疗 CAG的发病率随年龄增加每10岁平均递增率为14%。CAG多由慢性浅表性胃炎或其他慢性胃疾发展而来, 病程绵长、反复难愈。瘀血阻络是CAG的主要病机, 尽管CAG的血瘀证候不多, 但CAG其瘀血是逐渐形成和发展的, 且胃的生理病理特点也与气血运行关系密切, 其最有诊断价值的血瘀征象是CAG患者大多有舌质紫暗、暗红或瘀斑。因此, 不必拘泥于瘀血证的全部症状和体征, 所谓“但见一症便是, 不必悉具”。 活血化瘀药三七、延胡索、丹参等具有解除平滑肌痉挛, 改善血液循环及营养状况, 有助于萎缩细胞与 病变黏膜的修复。清热解毒药黄连、蒲公英等有明显的抑杀Hp作用。疏肝理气药柴胡、枳壳、木香等有促进胃动力、加速胃排空功效, 并能直接刺激胃肠道黏膜细胞产生内源性胃动素。因此, 活血化瘀佐以清热、解毒、理气、养阴、扶正, 治疗CAG有明显效果。