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单兆伟从脾胃辨治慢性支气管炎验案 单兆伟教授是江苏省著名的中医专家，担任博士导师。他对中医研究了40年，尤其是对脾胃疾病的调节和治疗。幸运的是，作者接受了如下介绍。 1 质中丸后下服 王某, 男性, 60岁, 干部, 1990年12月6日就诊。患老年慢性支气管炎达6年之久, 近2旬发作, 自诉每年冬季必发, 平日受寒亦易发, 此次因气温变冷而发病。主诉咳嗽, 痰多色白而浓稠, 咳甚则喘, 甚则喘息抬肩, 神疲, 纳差, 脘腹痞闷, 形寒怕冷, 四肢不温, 大便溏, 苔白腻, 脉迟小弦。辨证:脾肾阳虚, 痰湿犯肺。治法:燥湿化痰, 温补脾肾。方药:法半夏10g, 茯苓12g, 陈皮6g, 甘草3g, 炙百部10g, 炙冬花10g, 桔梗10g, 川朴10g, 杏仁10g, 肉桂3g (后下) , 熟附片6g。服上药7剂, 畏寒肢冷减轻, 咳喘好转, 痰较前明显减少, 白腻苔见化。上方去肉桂。15剂, 咳喘症消失, 痰亦清, 大便基本成形, 苔薄白微腻。上方去炙百部, 炙冬花加炒白术10克。服药10剂, 诸症平复, 苔薄白。原方继服7剂, 其后服附子理中丸连服2月, 随访整个冬季未发哮喘。 按:咳喘日久, 肺脾肾三脏俱病, 本虚标实并见, 治以化痰止咳兼补脾肾, 待喘咳止痰湿祛后, 继予温补脾肾, 专治其本, 以防复发。 2 养气健脾、小品质丝 张某, 女, 46岁, 务农, 1991年3月7日就诊。近年来月经不调, 数月一行, 行则量多, 体质明显下降, 形体消瘦, 饮食欠香, 平日带下色白量较多, 4天前行经, 量特多色淡红, 至今未止, 面色苍白少华, 头昏目眩, 疲倦懒言, 不思饮食, 舌质偏淡, 苔薄白, 脉细无力。辨证:脾气虚弱, 带脉失约。治法:益气健脾摄血。方药:炙黄芪20g, 党参15g, 炒白术12g, 炒当归12g, 炒白芍12g, 阿胶15g (烊冲) , 炒艾炭6g, 云茯苓10g, 仙鹤草15g, 淮山药15g, 木香6g, 炙甘草6g。服上方7剂后, 经血逐渐减少已干净, 面色苍白, 神疲倦怠, 纳谷不香, 治当健脾助运开胃。上方去炒当归、阿胶、炒艾炭, 加鸡内金10g, 法半夏10g, 白蔻仁5g (后下) 。服上方15剂, 饮食转香, 面色转红, 脉象有力。继服上方7剂, 饮食正常, 精神体力明显好转, 舌质转红, 改服人参养荣丸2月, 随访半年, 未见异常。 按:本案为脾虚失统, 运化不健之证, 根据“急则治其标”之旨, 先予益气健脾摄血, 待经血得止后, 再予健运中焦, 恢复其生化气血功能, 中焦得健后, 继予人参养荣丸以善其后。 3 清胃泻火,凉血止血 崔某, 男, 19岁, 学生, 1991年10月15日就诊。牙龈出血1月余, 曾在外院口腔科诊断为齿龈炎, 当时查血小板为14万。刻诉牙龈经常渗血, 晨起刷牙时出血更甚, 口臭, 口中干苦, 大便干结, 2～3日一行, 舌红苔黄, 脉滑数。辨证:胃火循经上炎, 迫血妄行。治法:清胃泻火, 凉血止血。方药:升麻10g, 黄连5g, 生地20g, 丹皮10g, 当归10g, 生石膏30g (先煎) , 生大黄6g (后下) , 炒山栀10g, 黄芩10g, 生甘草5g。服上药7剂, 牙龈出血稍减, 口臭减轻, 口干苦亦好转, 大便通畅, 舌质红, 脉数。上方去生大黄, 加赤芍10g。服10剂, 齿龈出血已止, 口臭亦除, 口中时苦。上方去赤芍, 黄连改3g。服10剂, 牙龈未见出血, 口干苦亦消失。上方去升麻、炒山栀、黄芩, 加玄参15g、麦冬10g。服7剂后, 一切均好。 按:齿龈出血多为胃火所致, 有实火与虚火之分, 本案为胃中实火上炎迫血妄行, 故用清胃散加减治疗, 获效后继予养阴清胃, 冀收全功。 4 胃痛不和则胃热泻火 仇某, 男, 36岁, 1991年6月20日就诊。胃痛反复发作2年, 近1周疼痛又作, 胃脘时作隐痛, 有烧灼感, 口干欲冷饮, 但饮不多, 大便干结, 心烦易怒, 舌质红, 少有裂纹, 脉细数按之无力, 查胃镜示:轻度萎缩性胃炎, 活动性, HP (++) 。辨证:胃阴不足。治法:养阴益胃。方药:川石斛20g, 北沙参15g, 杭白芍15g, 麦冬15g, 生地15g, 玉竹10g, 枸杞子10g, 川楝子10g, 丹参15g, 桃仁10g, 黄芩10g, 黄连2g, 生甘草6g。服7剂, 胃痛已除, 烧灼感明显减轻, 口干不显, 大便干结好转, 夜寐不实, 舌质略偏红。上方加百合10g, 服15剂, 胃痛未作, 烧灼感解除, 饮食正常, 大便变软, 夜寐欠实, 舌略红。上方去桃仁, 石斛改为15g, 麦冬、杭白芍改为10g, 加夜交藤15g。服20剂, 诸症消失, 夜寐正常, 舌红已退, 脉平。再服15剂, 继服养