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矿化液对釉质表层下再矿化效果的影响 在畸形治疗中，钛矿的脱矿是一个不容忽视的临床问题。一旦牙釉质出现可以用肉眼观察到的脱矿病损—白垩色斑块,就意味着病损已经成为表层下脱矿,机体自身的再矿化系统已不能使其发生逆转,恢复釉质正常的形态结构。这个问题也是国内外学者广泛研究和关注的问题,虽然有不少手段可以采用,但到目前为止尚无一个良方来解决。以往的研究表明矿化液可以修复釉质早期脱矿的病损,但对于正畸治疗中已经出现了表层下脱矿病损它还有作用吗?如果有效果又能达到什么程度呢?为了回答这些问题设计了此项实验。 材料和方法 一、 体视镜下的离体牙的选择 选择因为正畸治疗需要拔除的成对的前磨牙为研究对象。在体视镜下挑选釉质表面光滑、颜色正常、无明显缺损的6对同名离体牙。截去牙根和舌侧牙冠。将牙冠颊面釉质用抛光糊剂和橡皮杯在慢速手机上抛光,清水冲洗后备用。 二、 同等式配方材料的配方设计 在牙齿的颊面的1/3和中1/3交界处用复合树脂粘接剂(DM正畸釉质粘接剂,中国天津)做出分界线。在距离树脂分界线两侧1mm处用指甲油开窗,得到牙齿颊面的1/3和中1/3两个开窗区域,6对牙齿共有24个开窗区。其余釉质表面被指甲油覆盖。 将6对牙齿随机编号分为两组,1号牙分入实验组,来自同一患者的对侧同名牙编为2号,分入对照组。依次类推完成编号。1,3,5,7,9,11号牙齿组成实验组,共6个;与实验组对应的同名牙齿,编号为2,4,6,8,10,12的组成对照组,共6个。 釉质脱矿分两个步骤。第一步,将编号为1,2,5,6,9,10牙齿颊面1/3的开窗区以及编号为3,4,7,8,11,12牙齿颊面中1/3的开窗区用指甲油封闭,使用0.1M乳酸酸胶(pH4.1),在37℃中进行24小时的人工龋脱矿。第二步,将以上用指甲的开窗区重新打开,使用0.1M乳酸酸胶(pH值4.1),在37℃中再进行一次24小时的人工龋脱矿。于是在编号为1,2,5,6,9,10牙齿颊面1/3的开窗区以及编号为3,4,7,8,11,12牙齿颊面中1/3的开窗区形成了12个24小时的人工龋病损;而在编号为1,2,5,6,9,10牙齿颊面中1/3的开窗区以及编号为3,4,7,8,11,12牙齿颊面1/3的开窗区形成了12个48小时的人工龋病损。两组中的任何一个牙齿颊面都分别有两个时间不同的人工龋病损。 人工龋脱矿完成后,将实验组的牙齿放入90毫升37℃的矿化液中,每日1次,每次1小时。其余时间放置在37℃的恒温水浴箱中,保持环境相对湿度为100%。共历时60天。矿化液由防龋实验室专业人员定期配制。对照组中的牙齿不用矿化液处理,但在相同的时间内用90毫升37℃的去离子水作为空白对照处理,其余时间也放置在37℃的恒温水浴箱中,保持环境相对湿度为100%。共历时60天。 三、 显微x线胶片的管理 利用显微X线仪拍照样本的显微X线照片,拍照时采用相同的投照条件(电压为13.5Kv,电流为3.5mA,时间是4分钟),显影和定影时间也固定。通过图象处理系统对显微X线胶片进行图象分析。分析时先由摄像机拍摄显微X线胶片上的铝阶灰度分布,然后摄入样本牙片病损部位的图象,在计算机中转化为数字图象。下一步是将不同厚度的牙片进行归一计算,然后在专业软件上测量病变的表层厚度(DS),病损深度(DL),病损区矿物质丧失量(ΔZ)和最低矿物质含量(最低阻射度%)。 四、 统计方法 应用配对样本t检验对两组釉质表层下脱矿病损的显微X线检查所得的各项测量指标进行统计学分析。 结果 一、 x线照片 1. 脱矿病损层下矿层厚度 对照组样本脱矿病损的显微X线照片(见图1),可见病损表层极薄,表层下脱矿病损中矿物质含量很低。实验组样本脱矿病损的显微X线照片(见图2),可见病损表层增厚,表层下脱矿病损中矿物质含量明显增加,病损体部深度和面积减小。 2. 显微x线分析 对照组样本脱矿病损的显微X线照片(见图3),可见病损表层薄,表层下脱矿病损中矿物质含量很低。实验组样本脱矿病损的显微X线照片(见图4)。可见病损表有所增厚,表层下脱矿病损中矿物质含量有所增加,病损体部深度和面积没有显著的改变。 二、 测量值的结果 1. 两组脱矿病损的比较 实验组和对照组经过显微X线检查所得各项测量值(见表1)。从表1中可知,实验组样本的釉质脱矿病损较对照组脱矿病损有明显好转,集中表现在病损矿物质丧失量明显减少,有非常显著性的统计学意义(P=0.001)。同时病损体部深度也相应变浅,病损的表层厚度亦有所增加,而且这两项指标也有显著性的变化,有统计学意义。跟随病损矿物质丧失量的减少,实验组病损中最低矿物质含量也出现大幅度的回升,比对照组高出几十个百分点。 2. 两组脱矿物质丧失量情况的比较 48小时人工龋后实验组和对照组经过显微X线检查所得各项测量值(见表2)。从