内科(白血病)完整版.docx

急性白血病 什么是白血病？ 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，正常造血功能受抑制。以外周血中出现形态各异、为数不等的幼稚细胞为特征。 目前已知的白血病的发病因素有哪些？其中你认为哪些是与日常生活密切相关且应在病人健康指导时强调的？ 发病因素：1）生物因素，包括病毒感染及自身免疫功能异常 化学因素，包括苯及其衍生物和某些药物 放射因素，包括X射线γ射线及电离辐射等 遗传因素，家族性白血病约占白血病的7/1000 其他，某些血液病如骨髓增生异常综合征，淋巴瘤，多发性骨髓瘤等，最终均可能发展成白血病。 健康指导：白血病具有传染性，可通过哺乳性生活输血而传播；尽量减少接触苯以及含有苯的有机溶剂；要远离辐射等 急性白血病有哪些临床表现？ 贫血 常为首发症状，呈进行性加重 发热 持续发热是急性白血病的最常见症状和主要就诊原因之一 继发感染 是导致急性白血病病人死亡最常见原因之一。主要表现为持续低热或高热、超高热，可发生于任何部位。感染主要因素包括正常粒细胞缺乏或功能缺陷，化疗药物激素的应用，白血病细胞的浸润，医源性感染等。 肿瘤性发热 主要表现为持续低至中度发热，可有高热。 出血 出血可发生在全身任何部位，主要原因是血小板减少。以皮肤瘀点，紫癜，瘀斑，鼻出血，牙龈出血，女性月经过多较常见。 器官和组织浸润表现 肝、脾和淋巴结肿大 骨骼和关节疼痛，胸骨中下段局部压痛，眼眶部位可出现绿色瘤，眼球突出、复视或失明 口腔和皮肤：可有牙龈增生肿胀，皮肤出现蓝灰色癍丘疹，皮下结节 中枢神经系统白血病CNSL 是白血病髓外复发的主要根源 有头痛呕吐视力模糊，颈项强直，抽搐昏迷等 睾丸无痛性一侧肿大 白血病的外周血象和骨髓象有何特点？各自的临床意义是什么？ 血象特点：白细胞 多数：10~50×109/L 少数：4×109/L 或 100×109/L 分类可见数量不等的原始和幼稚细胞，病人常有不同程度的正细胞性贫血。 血象临床意义： 骨髓象特点：增生明显活跃或极度活跃，以原始细胞和幼稚细胞为主 骨髓象临床意义：骨髓穿刺检查是急性白血病确诊主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计有重要意义。奥尔小体Auer仅见于急非淋，有独立诊断意义。 目前白血病确诊的主要依据是什么？ 骨髓穿刺检查是目前急性白血病确诊的主要依据 急性白血病化疗有哪些常用化疗药物和化疗方案？ 化疗药物：抗代谢药（甲氨蝶呤MTX、巯嘌呤6-MP、阿糖胞苷Ara-C等） 烷化剂（环磷酰胺CTX、白消安BUS等） 植物类（长春新碱VCR） 蒽环类抗生素（柔红霉素DNR、阿霉素ADM） 酶类（左旋门冬酰胺酶L-ASP） 激素类、细胞分化诱导剂、酪氨酸激酶抑制剂 化疗方案：1）ALL DVLP 柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+地塞米松 2）AML DA/IA （标准方案）柔红霉素+阿糖胞苷 或 去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷 3）M3 双诱导方案 维甲酸+三氧化二砷 维甲酸+三氧化二砷+蒽环类 试述白血病常用化疗药物有哪些主要的不良反应？ 骨髓抑制 除酶类、激素类、分化诱导剂类以外绝大多数化疗药的不良反应 胃肠道反应 DNR、HHT、Ara-C、蒽环类抗生素 肝功能损害 6-MP、MTX、酶类 心脏毒性 蒽环类、HHT 口腔及胃肠道黏膜炎症 MTX 末梢神经炎 VCR 过敏反应 L-ASP、VP-16 脱发 VP-16 拓展思考题：试查阅相关文献和书籍资料，了解化疗常见不良反应的护理进展，并选择1~2个不良反应进行详细论述。 口腔黏膜溃疡的护理 漱口液的选择与含漱方法：生理盐水、复方硼砂含漱液交替漱口；若厌氧菌感染1%~3%过氧化氢溶液；真菌感染1%~4%碳酸氢钠溶液。每次含漱时间15~20分钟，至少每天3次，溃疡疼痛严重可在漱口液内加入2%利多卡因止痛 促进溃疡面愈合用药： 肝功能损害：用药期间应注意观察病人有无黄疸，并定期检测肝功能。 案例分析： 患者男性，45岁，干部，已婚，大学文化。一周前因无明显诱因下出现牙龈出血，难以自止，皮肤有散在出血点和瘀斑，伴乏力入院。 护理体检：T 36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，身高174cm，体重63kg。神志清，合作，自动体位。颈部两侧触及数个蚕豆大小淋巴结。前胸及上肢皮肤散在大小不等的出血点。口唇无发绀，口腔左侧颊部粘膜可见一