住院病人营养评价食品.pptVIP

第一页，共二十三页，2022年，8月28日 一、膳食调查的内容 1.饮食习惯 2.食物摄人量调查 3.患病前后食物摄入量和种类的变化 4.接受有关疾病和营养知识方面的宣教情况 5.可以承受营养治疗费用的情况 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 二、人体测量 (一)体重. 1.按理想体重评价 计算公式： 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 评价： 实际体重在理想体重波动±10％，正常 实际体重高于理想体重 10％～20％，超重 实际体重高于理想体重 20％～30％肥胖 实际体重超过理想体重30％严重肥胖 实际体重低于理想体重 10％～20％消瘦 实际体重低于理想体重 20％以上营养不良 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 2.按体重变化评价 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 (二)皮褶厚度 测量皮下脂肪厚度可推算体脂储备与消耗，间接反映能量的变化。 (1)方法：上臂自然下垂，取左(或右)上臂背侧肩胛骨喙突至尺骨鹰嘴连线中点，在中点上方 2cm 处，起呈皱褶，皱褶的一点两侧皮肤应对称，测定者用左手拇指和食指将连同皮下脂肪捏用皮褶厚度仪测定其厚度。 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 (2)注意事项 1)应在夹住部位停留3秒钟。 2)应在同一部位反复测量3次，取平均值。 3)观察营养治疗效果需测量多次，应固定同一上臂、同一测量仪和测量者。 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 (3)评价 评价参考标准正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm。 实测值为正常值的90％以上为正常。 实测值为正常值的80％-90％之内为体脂轻度减少。 实测值为正常值的60％～80％之内为体脂中度减少。 实测值为正常值的60％以下为体脂重度减少。 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 2.肩胛下皮褶厚度测定 (1)方法：上臂自然下垂测左肩胛下角约2cm处，方法和注意事项同测上臂三头肌皮褶厚度。 (2)评价应用：用肩胛下皮褶厚度与三头肌皮褶厚度之和判断营养状况。 肥胖 男性40mm，女性50mm。 正常 男性10—40mm，女性20—40mm。 消瘦 男性lOmm，女性20mm。 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 3.临床应用应注意的问题 (1)皮褶厚度的变化是进行性的变化过程，短期内无论是否给予营养支持，变化不明显， 营养不良或营养改善状况不能单纯依据皮褶厚度测定值， 应与其他指标综合评价。 (2)皮褶厚度的正常值没有统一标准，是人群测定的平均值，只能作为参考。 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 三、其他自觉症状和客观体征的观察 1.患者自觉症状的叙述 如皮肤改变、食欲改变、视力改变、体力改变等。 2.客观体征 如皮肤脱屑、皮疹，口腔炎、暗适应下降等等，可初步判断微量营养素的缺乏。 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 四、实验室检查  (一)评价蛋白质营养状况 1.血清白蛋白 (1)正常值：35～55g/L，与球蛋白比值为1.5～2.5 。 (2)临床意义 1)持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足。 2)是判断蛋白质营养不良的可靠指标 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 案 例 第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 3）白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄入不足，白蛋白可以维持正常。 如果白蛋白下降说明摄人量不足已持续较长时间，机体通过肌肉蛋白质分解，释放氨基酸，提供合成血蛋白的需要，这种调节功能减弱，发生血清白蛋白下降是慢性营养不良的可靠指标。 4)临床观察营养治疗的效果，短期内也不能以血清白蛋白作为依据。 第十六页，共二十三页，2022年，8月28日 氮平衡 (1)方法：用测定摄入的氮与排出氮之比来判断蛋白质营养状况，摄入氮包括摄入食物中的氮及其他来源的氮，排出氮包括尿氮、粪氮等。 (2)计算公式：氮平衡=摄入氮一(尿氮+粪氮+皮肤丢失氮) (3)临床意义 摄入氮=排出氮，摄人氮能满足需要。 摄人氮排出氮，正氮平衡，合成代谢分解代谢。 摄人氮排出氮，负氮平衡，合成代谢分解代谢。 第十七页，共二十三页，2022年，8月28日