失语症筛查表.pdfVIP

中南大学湘雅二医院康复医学科 病案号_______ 失语症筛查表 姓名_____ 性别_____ 年龄_____ 病房____ 床号 _____ 发病日期______________ 评价日期___________________ 临床诊断 _______ 利手_______ 文化程度______ 自发性言语： 理 解 评 价 I．口语理解 正确 不正确 A．一步指令： 1．“指给我哪是笔” （） （ ） 2．“把勺子拿起来” （） （ ） 3．“把杯子扣过来” （） （ ） 4．“伸出你的手” （） （ ） 正答_____% B．两步指令： 1．“指给我哪是笔，然后拿起勺子” （） （ ） 2．“拿起笔，把它放在杯子的右边” （） （ ） 3．“先伸出两个手指，然后把勺子拿起来” （） （ ） 4．“把肥皂递给我，然后用手指笔” （） （ ） 正答_____% C．三步指令： 1．“把笔放在杯子里，递给我肥皂，再拿起勺子” （） （ ） 2．“拿起勺子，把它放在肥皂的左边，再把杯子扣过来” （） （ ） 3．“指给我哪是灯，然后伸出两个手指，再闭上你的眼睛” （） （ ） 4．“把笔放到肥皂盒杯子之间，拿起勺子，再指你的鼻子” （） （ ） 正答_____% II．书面语言理解 A． 单词理解 1．“杯子” （） （ ） 2．“勺子” （） （ ） 3．“肥皂” （） （ ） 4．“笔” （） （ ） 正答_____% B．句子理解 1．“拿起勺子” （） （ ）