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导管相关性血流感染静脉治疗小组 导管相关性血流感染的定义1导管相关性血流感染的诊断2导管相关性血流感染的预防4导管相关性血流感染的治疗5导管相关性血流感染的危险因素3目录 一、导管相关性血流感染的定义 导管相关性血流感染定义 导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection) 指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者 出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 血管内导管类型简介导管类型 穿刺部位 导管长度 备 注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 ＜3cm长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染 外周动脉导管 通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉 ＜3cm发生感染危险的小，很少引起血流感染 经外周中心静脉导管（PICC)经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉≥20cm 非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低中心静脉导管 经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉) ≥8cm大多数CRBSI与此类导管相关 ，占全部CRBSI的90%肺动脉导管 Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入 ≥30cm通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVC相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 CRBSI的常见致病菌致病菌1986-1989（%）1992-1999 （%）革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌512716863371313革兰阴性菌大肠埃希菌肠杆菌属细菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌196544142543假丝酵母菌88 关于血培养的正确观念 采血时间：寒战或发热初起时采集，抗菌药物应用之前采集最佳，如果已经使用抗菌药物应该在下一次用药之前采集。采集最佳时间发热高峰前2.5-0.5h 采血次数： 1.成人每次应采集2-3套，每套从不同穿刺点进行采集，2-5天内无需重复采集； 2.每份血培养间隔应＜5分钟，因网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除。关于血培养的正确观念 关于血培养的正确观念采血量： 1.血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素2.成人每瓶采血量8-10ml , 或按照说明书采集； 3.婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1% , 具体采血量参照说明书。4.若采血量充足，注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶，蝶形针采集的血液先注入需氧瓶 ，后注入厌氧瓶。5.若采血量不足，优先注入需氧瓶。因为临床90%以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。 第一步：75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干 30s以上第二步：1% -2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s,点向外画圈消毒 ，消毒区域直径达3cm以上第三步：75% 乙醇擦拭碘酊碘伏消毒过的区域进行脱碘三步法一步法0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s(不适用于2个月以内的新生儿）， 或70%异丙醇消毒后自然干燥（适用于 2 个月以内的新生 儿 ）。注意穿剌点消毒后不可再碰触！关于血培养的正确观念对碘过敏的患者 ，在第一步基础上再用 75%乙醇消毒60s,待酒精挥发干燥后采血 二、导管相关性血流感染的诊断 导管相关性血流感染的诊断临床诊断标准（符合下列情况之一）静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素所致）经血管介入性操作，发烧体温大于38℃，寒战或低血压，无其他原因可解释 导管相关性血流感染的诊断实验室诊断（保留导管） 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检导管外周静脉 条 件 结果判断++ CRBSI ++导管较外周报阳时间快120分钟或者导管细菌浓度较外周高5倍 CRBSI -+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--非CRBSI 导管相关性血流感染的诊断 实验室诊断（不保留导管） 从独立外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，送细菌室培养导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判断+++/-CRBSI-++/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+--导管定植菌或污染菌---非CRBSI 三、导管相关血流感染危险因素 Company Logo 导管相关血流感染危险因素（外在因素）导管留置时间敷料的选择导管留置部位医护人员因素静脉高营养治疗导管的选择