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青少年长期配制角膜塑形镜的有效性研究 采用iv型弧形镜子，由坚硬、高蒸发的高科技材料制成，透氧、光学、稳定性好，对青少年身心健康的控制取得了良好的效果，现在得到了广泛应用于临床治疗的广泛认可。但因角膜塑形镜的治疗是一种物理性治疗方法，具有可逆性的特点。为了取得良好的近视控制效果，必须长期坚持配戴。我国于本世纪初引进现代角膜塑形镜，长期配戴角膜塑形镜需要患者的主动配合，目前国内关于配戴时间超过5年的相关研究尚未见报道。我们连续观察配戴角膜塑形镜7年以上的近视患者，对其裸眼视力、眼轴长度、前房深度、晶状体厚度进行了测量，现报告如下。 数据和方法 一、 初诊和排除条件 选择2000-2005年在北京北医眼视光学研究中心验配角膜塑形镜且连续配戴7年以上并可按时复查的30例（60眼）患者，其中2例（4眼）为日戴方式，其余为夜戴镜片。初诊平均年龄（14.10±3.70）岁。初诊平均球镜度（-4.76±2.20)D，平均柱镜度（-0.64±0.64)D。所有患者均经过初诊检查并符合以下条件：（1）所有患者及其监护人均详细阅读知情同意书并同意参加角膜塑形镜治疗；（2）年龄≥8岁；（3）无角膜塑形镜治疗禁忌证，如眼部急慢性炎症、干眼症、圆锥角膜、糖尿病等；（4）眼压≤20mm Hg。 二、 学习方法 1. 检查眼压 所有患者均进行常规眼部检查，包括眼前节（裂隙灯显微镜）和眼底检查（眼底镜）、眼压（非接触式眼压计）、主客观法验光（电脑自动验光仪和综合验光仪验光）、角膜曲率（角膜曲率计和角膜地形图）、眼轴长、前房深度、晶状体厚度（A超、Lenstar900）等。 2. 胶片处方订片 根据患者初诊检查结果为其确定角膜塑形镜的品牌（本中心7年间采用过美国EE、Euclid、日本ORTHO-K等）、镜片平行弧曲率及降度设计等参数，为患者选择适当的试戴片进行试戴。根据试戴稳定后的荧光图像评估试戴镜片的定位及活动度，如果存在试戴片定位不好、活动度偏大或偏小等不良配适问题，继续调整试戴镜片参数后再行试戴，直至达到最佳配适效果。从而为每位患者确定镜片参数，开具镜片处方订片。安排对患者进行镜片规范配戴和护理教育，制定连续的镜片随访计划。 3. 随访及并发症检查 患者于戴镜后次日、1周、2周、1个月随访，以后每月随访，至6个月，半年后改为2～3个月随访一次。复诊无需停戴镜片即进行相关检查。每次复诊时利用裂隙灯显微镜检查角膜、结膜等组织有无并发症，排除各种并发症。复诊均检测球镜度、柱镜度数、平均K值、裸眼视力、矫正视力、眼轴长度、前房深度、晶状体厚度等指标。 4. 指导换镜性能 角膜塑形镜一般使用期限为1.0～1.5年，当临近使用期限时指导换镜。另外，当配戴的角膜塑形镜在使用期限内出现意外，如镜片丢失、镜片破损等，致使原镜片不能继续使用，需及时换镜。换镜时，应对患者进行全面检查，根据检查结果开具新镜片处方订片。 5. 初诊和戴镜的观察分析 对初诊及复诊测量的各类数据资料均以表示，采用SPSS 18.0软件中的配对t检验对比分析初诊和戴镜治疗6个月后的各项参数。利用单因素方差分析，分别对戴镜后6个月，l、3、5、7年的各参数进行观察分析。以P0.05为差异有统计学意义。 结果 一、 戴镜1个月间视网膜形态观察表1 戴镜6个月时与戴镜前比较患者裸眼视力显著提高、屈光度明显降低、角膜平均曲率（平均K值）变平坦，且差异有统计学意义。柱镜度稍减低，矫正视力稍提高，眼轴长度、前房深度、晶状体厚度少量增加，差异无统计学意义（表1）。另外，结果表明戴镜1个月间角膜中央区显著变薄、周边显著增厚，角膜形态变化较快；戴镜1～6个月角膜形态存在一定的改变，但变化较缓慢（图1）。 二、 眼轴长度和平均视网膜速率 戴镜后6个月至7年，患者矫正视力稳步提升，有统计学意义（P=0.000）。裸眼视力保持在4.70。平均角膜曲率趋于稳定（约42.40 D），屈光度缓慢增加并随着戴镜时间的延长趋于稳定（约-2.80 D），此两项参数无统计学意义。眼轴长度的缓慢增加有统计学意义（表2）。所有患者在戴镜期间未发现严重并发症。另外，角膜地形图结果表明戴镜6个月后角膜形态基本一致（图1）。 立地类型与患者裸眼视力的关系 现代角膜塑形镜通过机械压迫作用、按摩作用机制、液压机制和角膜形态因素改变等提升患者裸眼视力、减缓眼轴增长，达到近视的临床矫治。但角膜塑形镜的治疗需要长期坚持戴镜，需要患者具有良好的依从性，积极主动地配合治疗，而且验配、复查需要在同一医疗单位连续完成，这无疑增加了对角膜塑形镜长期监测的难度，并使其成为角膜塑形镜临床、研究工作的一个重要课题。我们已报告过连续5年配戴角膜塑形镜治疗近视的安全性和有效性，本研究仅探讨连续7年配戴角膜塑形镜的有效性，另文再讨论其安全性。 用于本研究的角膜塑形镜有日戴和夜