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2023-09-08 发布于江苏
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日常病例记录书写2医.pdf

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日常病例记录书写 Evaluationonly. edwithAs ose.Slidesfor.NET3.5ClientProfil 基本规范 Co yright2004-2011As osePtyLtd. Evaluationonly. 第一章 edwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfil Copyright 004- 011AsposePtyLtd. 病历书写重要性 • 病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结； • 是确定诊断及制定治疗和预防措施的依据，也是总结医 Evaluation only. 疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料； ed with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profil • 为政法工作提供真实可靠的素材； Copyright 2004-2011Aspose Pty Ltd. • 完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低； • 为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真地书写病历。病历书写基本要求 • 写字要求：蓝黑墨水、碳素墨水 (或指定红色字体) 汉字（计量单、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外） Evaluation only. • 各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实，语 ed with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profil 句简练，重点突出，层次分明，字迹清楚，字不出格、跨行， Copyright 2004-2011Aspose Pty Ltd. 不得随意删划和贴补。 • 要用简化汉字。 • 诊断名词要规范，如 “伤风”、 “感冒”　。 • 日期时间完整：按 “年/月/日”顺序填写（如2010.10.12）。时间：按照 “小时分/上、午”方式书写，或用Am代表上午，Pm 代表午，中午12时为12N，午夜12时为12MN。 2255 ‘‘ .1100..1122..99AAmm .1100..1122..99AAmm • 各项记录签名或盖规定印章。 Evaluation only. 修改和补充并签名：一律用红墨水笔。修改过多（每页5处以上）应 ed w重i抄th。Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profil 首次病程记录要在入院后8小时内完成。 Copyright 2004-2011Aspose Pty Ltd. 入院记录，一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程记录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。抢救病人最迟于抢救结束6小时内完成。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。 • 度量单位必须用法定计量单位。住住院院病病历历