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膝关节骨关节病关节镜下病灶清理临床路 径 （2016 年版） 一、膝关节骨关节病关节镜下病灶清理临床路径标准住 院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝关节骨关节病 行膝关节镜下关节镜检，病灶清理术，或含以下诊断和 术式： 80.86003 80.86003 膝关节病损切除术 80.86005 膝关节镜下病损切除术 （二）诊断依据。 病史：膝关节疼痛，保守治疗无效。 体检：股四头肌常萎缩，关节间隙压痛，压髌试验阳 性，过伸过屈痛等。 辅助检查：X 片或核磁共振可以确定关节退变、骨赘形成的部位及程度。 （三）治疗方案的选择及依据。 诊断明确的膝关节骨关节病，症状明显，保守治疗后 持续不缓解，影响正常生活和运动。 无手术禁忌证。 （四）标准住院日为 2-4 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合膝关节骨关节病。 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）术前准备 0-2 天。 必须的检查项目： 血常规、尿常规； 肝肾功能、电解质、血糖（可在门诊完成）； 凝血功能； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等, 可在门诊完成）； 膝关节正侧位 X 线片； 膝关节 MRI； 胸片、心电图。 根据患者病情可选择： 超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； 有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医 发〔2015〕43 号）执行。 （八）手术日为入院第 0-2 天。 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 手术方式：膝关节镜下病灶清理术。 手术内植物：无。 输血：无。 （九）术后住院恢复 1-2 天。 必须复查的检查项目：无。 必要时查血常规、血沉、CRP、凝血 II 号，电解质。 术后处理： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（ 卫医发〔2015〕43 号）执行； 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； 术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。 （十）出院标准。 体温正常，足趾活动正常。 伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节 无感染征象。 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节 感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。 内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或 心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而 需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。 植入材料的选择：无。 二、膝关节骨关节病关节镜下病灶清理临床路径表单 适用对象：第一诊断为膝关节骨关节病行膝关节镜检，病灶清理术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2-4 天 日期 住院第 1 天 □ 完成住院志询问病史、体格检查、初步 诊断 主 □ 完成“首次病程记录” 要 □ 完成“住院病历” 诊 □ 上级医师查房、术前评估、确 疗 定诊断、手术日期 工 □ 完成上级医师查房记录 作 □ 开医嘱：常规化验、检查单 长期医嘱： 运动医学科护理常规 二级护理 饮食 重 临时医嘱： 血、尿常规检查；凝血功能；点 感染性疾病筛查；肝肾功能+医 电解质+血糖；胸片、心电图嘱 膝关节正侧位X 线片 膝关节MRI（视情况而定） 根据病情：血管超声、肺功能、超声心动、血气分析 住院第 1-2 天（术前日） 上级医师查房 继续完成检查及必要的会诊 医师查房、手术前评估 完成“术前小结”和上级医师查房记录 签署“手术知情同意书”向患者及家属交待术前注意事项 手术准备 麻醉科医师访视病人进行评估并签署“麻醉同意书” 长期医嘱： 同前 既往内科基础疾病用药临时医嘱： 根据会诊要求开检查化验单 术前医嘱：明日在何麻醉下行膝关节镜病灶清理术 术前禁食水 术前抗生素皮试（必要时） 术区备皮 其他特殊医嘱 住院第 1-2 天（手术日） 手术：关节镜检，病灶清理术 完成手术记录和术后当天的病程记录 交待术中情况及注意事项 上级医师查房完成手术日病程记录和上级医师查房记录 麻科大夫术后随访 交班前医师查看术后病人情况并记录交班 长期医嘱： 运动医学护理常规 二级护理 饮食 患肢抬高、制动 抗生素 其他特殊医嘱临时医嘱： 今日在何麻醉下行膝关节镜下病灶清理术 耗材计费 补液（必要时） 伤口换药（必要时） 入院介绍。 完成护理评估并记录 处理医嘱、并执行 主要 □ 健康宣教 护理 □ 指导病人到相关科室进行检 工作 查心电图、胸片等 按时巡视病房 认真完成交接班 常规护理、 □ 观察病人病情变化：生命体征足 术前心理护理（紧张、焦虑） 背动脉搏动患